Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденный протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.03.2014 N 3>
Приложение № 9
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 28 мая 2014 года
Внести следующие изменения в "Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования":
1. Изменить 6-ой абзац раздела "Расчет стоимости медицинской помощи":
В расчете участвуют реестры, прошедшие первичный автоматизированный контроль и автоматизированный МЭК ТФОМС. Расчет осуществляется в соответствии с Положением об оплате медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, на основании утвержденных рабочими группами территорий месячных планов медицинских организаций и тарифов оплаты медицинской помощи.
2. Утвердить протокол расчета стоимости (приложение 7) в следующем виде:
Протокол расчета стоимости
по скорой помощи
Месяц ________________
Территория _____________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
План
Факт
% выполнения
Коридор
Базовая программа ОМС
Сверх базовой программы ОМС
СМО
Подушевой норматив
Количество прикрепленных на территории СМП
Сумма ПН
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
СМО
ПН с учетом выполнения
ПН с прошлого периода
Сумма взаиморасчетов
Сумма взаиморасчетов прошлого периода
ПН к распределению
Доплаты/Снятия
Всего
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
Наименование СМО _______________________________
Категория пролеченных
Факт
Кол-во (вызов)
Сумма (руб.)
ОМТ (услуга)
Сумма (руб.)
Прикрепленные на территории СМП
Прикрепленные за пределами территории СМП
Неприкрепленные
Застрахованные в рамках сверх базовой программы
Итого:
Незастрахованные/Инообластные
Категория пролеченных
Факт
Кол-во (вызов)
Сумма (руб.)
ОМТ (услуга)
Сумма (руб.)
Незастрахованные
Инообластные
Всего по МО
Категория пролеченных
Факт
Кол-во (вызов)
Сумма (руб.)
ОМТ (услуга)
Сумма (руб.)
Прикрепленные на территории СМП
Прикрепленные за пределами территории СМП
Неприкрепленные
Застрахованные в рамках сверх базовой программы
Незастрахованные
Инообластные
Итого:
по амбулаторной помощи
Месяц ___________________
Территория _____________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
Застрахованные КО
Единица измерения медицинских услуг
План
Факт
% выполнения
Коридор
Плановая сумма
Фактическая стоимость
Посещение
УЕТ
Поликлинический подушевой норматив
Среднеобластной поликлинический ПН:
Нормирующий коэффициент:
Коэффициент ФАП:
Территориальный коэффициент потребления АПП:
СМО
КПВ
Кол-во прикрепленных
Сумма ПН
Взаиморасчеты по АПП прошлого периода
Восстановление за двойников
ПН прошлого периода
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
СМО
ПН с учетом выполнения
ПН прошлого периода
Стимулирующая часть ПН
Всего
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
Взаиморасчеты
СМО
Сумма текущего периода
Сумма остатка предыдущих периодов
Сумма фактического снятия
Сумма переноса на следующий период
СМО 1
СМО 2
...
Итого:
Доплаты/снятия
СОМ
Сумма текущего периода
Сумма остатка предыдущих периодов
Сумма фактического снятия
Сумма переноса на следующий период
СОМ 1
СОМ 2
...
Итого:
Всего по МО
Категория пролеченных
Ед. зим.
Кол-во
Сумма
Тариф
Доход
Доплаты/снятия
Взаиморасчеты
Всего
Прикрепленные
Посещ.
УЮТ
ЛУД
МОТ
Прикрепленные к другим АПЕ
Посещ.
УЮТ
ЛУД
МОТ
Неприкрепленные
Посещ.
УЮТ
ЛУД
МОТ
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Наименование СМО _______________________________
Категория пролеченных
Ед. изм.
Факт
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Прикрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Прикрепленные к другим АПУ
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Неприкрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Наименование подразделения _______________________________
Категория пролеченных
Ед. изм.
Факт
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Прикрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Прикрепленные к другим АПУ
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Неприкрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Инообластные
Категория пролеченных
Ед. изм.
Факт
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Всего по МО
Категория пролеченных
Ед. изм.
Факт
Неотложная помощь
Выявление онкологии
Расширение тарифа
Всего
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Кол-во
Сумма
Прикрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Прикрепленные к другим АПУ
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Неприкрепленные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Инообластные
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
Итого:
Посещ.
УЕТ
ЛДУ
ОМТ
по стационарной помощи
Месяц ___________________
Территория _______________________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
Выполнение объемов (в пролеченных)
План КПплан
Факт КПфакт
Уровень выполнения планового количества пролеченных Ув
Взаиморасчеты (в рублях)
Единица измерения медицинских услуг
Сумма текущего периода
Сумма остатка предыдущих периодов
Сумма фактического снятия
ЛДУ
ОМТ
Стоимость стационарной помощи (сумма в рублях)
План ФОплан
Факт ФОфакт
Коэффициент корректирующий К
Плановая с учетом коридора риска
Доплаты/снятия
Расширение тарифа
Всего к оплате
По подразделениям (сумма в рублях):
Категория
Застрахованные КО
Инообластные
Всего
Наименование подразделения
Стационарная помощь
Приемное отделение
ЛДУ
ОМТ
Стационарная помощь
Приемное отделение
ЛДУ
ОМТ
Подразделение 1
Подразделение 2
...
Итого
По СМО/инообластные (сумма в рублях):
Категория
Застрахованные КО
Всего
Наименование СМО
Стационарная помощь
Приемное отделение
ЛДУ
ОМТ
СМО 1
СМО 2
...
Инообластные
Итого
по амбулаторной помощи в условиях дневных стационаров
Месяц ________________
Территория _______________________________
Наименование медицинской организации ______________________________________
Выполнение объемов (в пролеченных)
План КПплан
Факт КПфакт
Стоимость амбулаторной помощи в условиях дневных стационаров (сумма в
рублях)
План
Факт
Доплаты/снятия
Всего к оплате
По подразделениям (сумма в рублях):
Категория
Застрахованные КО
Инообластные
Всего
Наименование подразделения
в дневном стационаре
ОМТ
в дневном стационаре
ОМТ
Подразделение 1
Подразделение 2
...
Итого
По СМО/инообластные (сумма в рублях):
Категория
Застрахованные
Всего
Наименование СМО
в дневном стационаре
ОМТ
СМО 1
СМО 2
...
Инообластные
Итого
------------------------------------------------------------------