Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <О внесении изменений в Формат информационного обмена при осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи" и "Формат информационного обмена о случаях диспансеризации/, утвержденный протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.03.2014 N 3>

Приложение № 11

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 17 июля 2014 года
Список изменяющих документов
(в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования
от 15.04.2015)

Для организации учета результатов экспертизы по скорой медицинской помощи и диспансеризации внести изменения в "Формат информационного обмена при осуществлении персонифицированного учета оказанной скорой медицинской помощи" и "Формат информационного обмена о случаях диспансеризации/(профилактических осмотров)"

1. Формат информационного обмена
при осуществлении персонифицированного учета
оказанной скорой медицинской помощи

Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:

HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где

H - константа, обозначающая передаваемые данные.
Pi - параметр, определяющий организацию-источник:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
Ni - номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
Pp - параметр, определяющий организацию-получателя:
T - ТФОМС;
S - СМО;
M - МО.
Np - номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода;
№ - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде протокола ФЛК. Структура файла приведена в таблице 2.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка ("<")
<
правая угловая скобка (">")
>
амперсант ("&")
&

В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н - необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается;
У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается;
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T - <текст>;
№ - <число>;
D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно;
DM - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДДTHH24:MI:SS.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.

Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
Элементы принадлежат пространству имен www.kemoms.ru/xsd/zst
()

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле

ZAP
ОМ
S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
1.0

DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения

KOD_MO
O
N(6)
Код МО
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
Запись
ZAP
№ _ZAP
О
N(6)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в посылке
(в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 15.04.2015)

PERS
У
S
Информация о пролеченном
Не заполняется, при отсутствии пациента

PREDST
У
S
Информация о представителе
Для новорожденных незастрахованных

STR_OMS
У
S
Информация о страховании по ОМС
Заполняется ССМП с полиса ОМС (при наличии) ТФОМС направляет в ССМП из РСЕРЗ

SLUCH
O
S
Информация о вызове


USL
УМ
S
Услуги


SANK
УМ
S
Сведения о санкциях


SCHET
У
S

Из ТФОМС в ССМП

ERR
УМ
S

Из ТФОМС в ССМП
PERS
FAM
O
T(40)
Фамилия пациента
Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ".
Не заполняется, при отсутствии пациента

IM
O
T(40)
Имя пациента
Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ".
Не заполняется, при отсутствии пациента

OT
У
T(40)
Отчество пациента
Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в УДЛ.
Не заполняется, при отсутствии пациента

DR
O
D
Дата рождения пациента
В формате ГГГГ-ММ-ДД
Не заполняется, при отсутствии пациента

TRUE_DR
O
N(1)
Признак достоверности даты рождения
1 - достоверна;
2 - известно достоверно только месяц и год рождения;
3 - известен достоверно только год рождения.
Не заполняется, при отсутствии пациента

W
O
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с классификатором V005.
Не заполняется, при отсутствии пациента

DOCTYPE
У
N(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность"

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента


DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента

PREDST
FAM
О
T(40)
Фамилия представителя пациента
Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения

IM
О
T(40)
Имя представителя пациента


OT
У
T(40)
Отчество представителя пациента
Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в УДЛ

DR
О
D
Дата рождения представителя пациента


DOCTYPE
У
N(2)
Тип документа, удостоверяющего личность пациента
F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность"

DOCSER
У
T(10)
Серия документа, удостоверяющего личность пациента


DOCNUM
У
T(20)
Номер документа, удостоверяющего личность пациента

STR_OMS
OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО


NAME
У
Т(100)
Наименование СМО


VPOLIS
У
N(1)
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствии с F008

SPOLIS
У
Т(10)
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


NPOLIS
У
T(20)
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС


KOD_MO_ATTACH
У
N(6)
Код МО
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003
SLUCH
ID_MED
О
N(16)
Идентификатор случая, а также в базе МО


DEP_TIME
O
DM
Дата и время выезда бригады
ГГГГ-ММ-ДДTHH24:MI:SS

COM_TIME
O
DM
Дата и время прибытия бригады
ГГГГ-ММ-ДДTHH24:MI:SS

KDBRIG
O
N(3)
Код бригады ССМП
Кодируется в соответствии со справочником "Виды бригад ССМП"

KDTARGET
O
N(3)
Код повода к вызову ССМП
Кодируется в соответствии со справочником "Повод к вызову ССМП"

DIAG
O
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ

KDVHLP
O
N(3)
Код вида помощи
Кодируется в соответствии со справочником "Виды ССМП"

KDRES_CH
O
N(3)
Код результата обращения за медицинской помощью
Кодируется в соответствии с "Классификатором результатов обращения за медицинской помощью" V009

KOD_MO_GOSP
У
N(6)
Код МО госпитализации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003

ID_TF
У
N(16)
Идентификатор случая в базе ТФ

USL






KD_USL
О
T(20)
Код услуги
Заполняется в соответствии с номенклатурой работ и услуг

KD_OBST
У
T(20)
Код обстоятельства оказания услуги
Заполняется в соответствии с территориальным классификатором

KOL_USL
О
N(6,2)
Кол-во

SCHET
NSCHET
О
T(15)
Номер счета


DSCHET
О
D
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
О
T(5)
Плательщик. Реестровый номер СМО
Заполняется в соответствии со справочником F002

OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате;
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичная оплата

SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма МО, выставленная на оплату


SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

REFREASON
УМ
N(2)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
ERR
KDERR
O
N(3)
Код ошибки


COMM
У
T(250)
Комментарий к ошибке

SANK
S_CODE
О
T(36)
Идентификатор санкции в базе СМО
Формируется программно.
Является уникальным идентификатором записи экспертизы в базе СМО

S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция


S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

N_EXPERT
УM
T(7)
Код эксперта в едином реестре экспертов качества медицинской помощи
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
У
T(250)
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
О
N(1)
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО

DF_PER_EX
O
D
Отчетный период предоставления экспертизы
Форма представления "01.MM.YYYY", где
MM - номер отчетного месяца в году,
YYYY - номер отчетного года

2. Формат информационного обмена о случаях
диспансеризации/(профилактических осмотров)

Соглашения о структуре и имени файла для передачи сведений
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.

Структура имени файла для обмена с МО:
DISP_P_TTMMM_LLL_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, TT - код территории, MMM - код МО, LLL - код типа диспансеризации, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, P - признак реестра. Принимает значения:
M - реестры из МО в ТФОМС,
K - результат расчета и автоматизированного контроля из ТФОМС в МО,
E - результат экспертизы из ТФОМС в МО.

Структура имени файла для обмена со СМО:
DISP_P_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, P - признак реестра. Принимает значения:
R - реестры из ТФОМС в СМО,
S - из СМО в ТФОМС,
E - результат экспертизы из ТФОМС в МО.

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
DISP
SLUCH
S

OM
Записи
Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации
Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации
SLUCH
ZAG
S

O
Запись
Заголовок случая

PASP
S

O
Запись
Сведения о пациенте

MED
S

O
Запись
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях

SANK
УМ

S
Запись
Сведения о санкциях

FLK
S

У
Результат контроля
Заполняется ТФОМС

SCHET
S

У
Счет
Заполняется ТФОМС
Заголовок случая
ZAG
DISPTYPE
Num
1
О
Тип диспансеризации
Справочник типов диспансеризации

KDATE
Num
6
О
Код территории
Классификатор административных территорий

KDPODR
Num
6
О
Код подразделения МО
Классификатор подразделений МО
Сведения о пациенте
PASP
ID_PASP
Num
12
О
Идентификатор случая
Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы МО

ID_TF_PASP
Num
12
У
Идентификатор случая в ТФ
Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы ТФ

FAM
Char
40
О
Фамилия


IM
Char
40
О
Имя


OTCH
Char
40
У
Отчество
Если есть

SEX
Char
1
О
Пол
"М" или "Ж"

DR
Date

О
Дата рождения
Формат ГГГГ-ММ-ДД

MR
Char
100
О
Место рождения


DOC
Char
150
О
Данные документа удостоверяющего личность


MZHIT
Char
200
У
Место жительства


MREG
Char
200
О
Место регистрации


SNILS
Char
16
У
СНИЛС
Заполняется при наличии

POLIS
Char
20
О
Полис ОМС


IDVMP
Num
4
О
Вид оказанной помощи
Классификатор видов медицинской помощи

KDDIAG
Char
6
О
Диагноз МКБ-10
Классификатор МКБ-10

REGION
Num
3
О
Код региона
Классификатор областей

KAT
Num
1
О
Категория пациента
Справочник категорий пациента

KODREZ
Num
1
О
Код результата диспансеризации
Справочник кодов результатов диспансеризации

GZ
Num
1
О
Группа здоровья


DATE_DISP
Date

O
Дата диспансеризации
Дата завершения диспансеризации/профилактического осмотра. Заполняется самостоятельно в медицинской организации. На момент завершения диспансеризации/профилактического осмотра пациент должен иметь действующий полис ОМС.
Формат ГГГГ-ММ-ДД

VOZR_KAT
Num
4
O
Возрастная категория
Заполняется согласно справочнику возрастных групп.
Набор исследований должен соответствовать возрасту пациента
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
MED
SPEC
S

ОМ


Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
SPEC
ID_MED
Num
12
О
Идентификатор посещения/исследования
Идентификатор посещения/исследования из информационной системы МО

ID_TF_MED
Num
12
У
Идентификатор посещения/исследования в ТФ
Идентификатор посещения/исследования из информационной системы ТФ

DIS
Date

О
Дата посещения специалиста/проведения исследования
Формат YYYY-MM-DD

KDSPEC
Num
9
О
Код специальности
Классификатор медицинских специальностей

VIDIS
Num
3
О
Вид исследования
Справочник видов исследований
Результаты контроля
FLK
KDERR
Num
3
O
Код ошибки


COMM
Char
4000
У
Комментарий к ошибке

Счет
SCHET
NSCHET
Char
15
О
Номер счета


DSCHET
Date

О
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
Char
5
О
Плательщик. Реестровый номер СМО
Реестр СМО

OPLATA
Num
1
У
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате;
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичная оплата

SUMMAV
Num
15,2
О
Сумма МО, выставленная на оплату


SUMMAP
Num
15,2
У
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
Num
15,2
У
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
Num
15,2
У
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
Num
15,2
У
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

REFREASON
Num
2
УМ
Код причины отказа (частичной) оплаты
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Санкция
SANK







S_CODE
Char
36
О
Идентификатор в базе СМО
Формируется программно.
Является уникальным идентификатором записи экспертизы в базе СМО

S_SUM
Num
15,2
О
Финансовая санкция


S_TIP
Num
1
О
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

N_EXPERT
Char
7
УМ
Код эксперта в едином реестре экспертов качества медицинской помощи
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

S_OSN
Num
3
О
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
Char
250
У
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
Num
1
О
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО

DF_PER_EX
Date

O
Отчетный период предоставления экспертизы
Форма представления "01.MM.YYYY",
где MM - номер отчетного месяца в году,
YYYY - номер отчетного года


------------------------------------------------------------------