Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <Об утверждении формата передачи данных о случаях оказания медицинской помощи>

Приложение № 14

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 25 марта 2014 года
Список изменяющих документов
(в ред. решений комиссии Кемеровской области по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования
от 28.05.2014, от 17.07.2014, от 19.11.2014,
от 18.02.2015)

Утвердить формат передачи данных о случаях оказания медицинской помощи.





ФОРМАТ
ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ О СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(С ИЗМ. ОТ 28.01.2014)
Список изменяющих документов
(в ред. решений комиссии Кемеровской области по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования
от 28.05.2014, от 17.07.2014, от 19.11.2014,
от 18.02.2015)

Аннотация

Настоящий документ содержит:
- соглашение о формате передачи данных о случаях оказания медицинской помощи между субъектами ОМС и имени файла для передачи сведений;
- соглашение о формате информационного обмена о случаях диспансеризации/(профилактических осмотров);
- соглашение о формате информационного обмена о результатах МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев;
- правила формирования реестра о случаях оказания медицинской помощи (Реестр);
- назначение реквизитов Реестра;
- правила формирования Реестра;
- список нормативно-справочной информации, используемой при формировании и обработке Реестра.

- Документ предназначен для использования разработчиками информационных систем, осуществляющих формирование, учет и автоматизированную обработку реестров за оказанную медицинскую помощь и диспансеризацию/(профилактические осмотры).

1. Соглашения о формате и имени файла для передачи сведений о случаях оказания медицинской помощи

- Передача информации осуществляется в формате DBF в кодировке DOS.
- Информация передается файлами:
PASP.DBF - паспортная часть (таблица 1)
MED.DBF - медицинская часть (таблица 2)
ERR.DBF - информация об ошибках в рамках первичного автоматизированного контроля (таблица 3), в рамках результатов обработки МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев (таблица 7),
EXPERT.DBF - результаты МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев по реестрам счетов за оказанную медицинскую помощь, принятым к оплате СМО/филиалом ТФОМС (таблицы 4, 5)
PASP_ERR.DBF - описание ошибок, выявленных МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев (таблица 6)

Из них формируется посылка - архивный файл, упакованный с помощью утилиты WinRAR, с уникальным именем. Архив не должен содержать пароль и не должен наследовать права доступа отправителя.

Структура имени файла

Для передачи данных из медицинской организации (далее - МО) в ТФОМС:
L_DDMMYY_TTLLL_XXX.rar, где
DDMMYY - дата передачи данных;
TT - код территории расположения МО, в соответствии с классификатором административных территорий;
LLL - код подразделения МО, в соответствии с классификатором подразделений МО;
ХХХ - уточняющая информация МО, обеспечивающая уникальность имени посылки в течение дня (необязательная часть). Может содержать буквы латинского алфавита, цифры и знак "_".

Для передачи из ТФОМС в МО результатов контроля:
ERR_DDMMYY_TTLLL_XXX.rar, где
DDMMYY_TTLLL_XXX - часть имени файла, переданного МО для контроля.

Для передачи из ТФОМС в МО результатов расчета:
RAS_DDMMYY_TTLLL.rar, где
DDMMYY - дата отчетного периода передачи данных;
TT - код территории расположения МО, в соответствии с классификатором административных территорий;
LLL - код подразделения МО, в соответствии с классификатором подразделений МО.

Для передачи из ТФОМС в СМО результатов расчета:
T_DDMMYY_SSS.rar, где
DDMMYY - дата отчетного периода передачи данных;
SSS - код СМО.

Для передачи данных из ТФОМС в МО результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП:
EXP_DDMMYY_TTLLL_VVV_XX.rar, где
DDMMYY - дата передачи данных;
TT - код территории расположения МО, в соответствии с классификатором административных территорий;
LLL - код подразделения МО, в соответствии с классификатором подразделений МО;
VVV - вид медицинской помощи. Принимает значения:
AP - амбулаторно-поликлиническая;
ST - стационарная;
SZT - стационарозамещающая,
ХХ - уточняющая цифровая информация, обеспечивающая уникальность имени посылки в течение дня (необязательная часть).

Для передачи данных из СМО в ТФ результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП:
EXPERTISE_DDMMYY_S_SSS_NNN.rar, где
SSS - код СМО/филиала ТФОМС (или представительства СМО),
S - признак информации из СМО/филиала ТФОМС,
DDMMYY - дата передачи данных из СМО/филиала ТФОМС,
NN№ - номер посылки в течение дня.

Для передачи данных из ТФОМС в СМО факта обработки результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП:
ERR_EX_DDMMYY_T_SSS_NNN.rar, где
SSS - код СМО/филиала ТФОМС
T - признак информации из ТФОМС
DDMMYY - дата передачи данных от СМО/филиала ТФОМС
NN№ - номер посылки от СМО за DDMMYY

Для передачи данных из ТФОМС в МО персонифицированной информации по взаиморасчетам:
VR_MMYY_TTLLL_VV.rar, где
MM - номер отчетного месяца
YY - последние две цифры отчетного года
TT - код территории расположения медицинской организации, соответствии с классификатором административных территорий
LLL - код юридического лица, в соответствии с классификатором юридических лиц
VV - признак вида оплаты. Принимает значения:
AP - из средств амбулаторного подушевого норматива поликлиники
ST - из средств стационара.

Описание состава и формата реквизитов информации паспортной части (pasp.dbf) о случае оказания медицинской помощи приведено в таблице 1.

Таблица 1

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
Кодирование
Кто заполняет:
1 - СТ
2 - АПП
3 - СЗТ
Обязательность заполнения
СТ
АПП
СЗТ
"Да" - обязательно к заполнению
"Нет" - необязательно к заполнению
"-" - поле должно оставаться незаполненным
1
SL_ID
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
NUMBER (12)
Формируется программно при выгрузке реестров
1
2
3
Да
Да
Да
2
VID_RSTR
Вид реестра
(1 - СТ,
2 - АПП,
3 - СЗТ)
NUMBER (1)
Формируется программно при выгрузке реестров
1
2
3
Да
Да
Да
3
STR_ORG
Код страхующей организации (представительство, филиал)
NUMBER (6)
Классификатор страхующих организаций
1
2
3
Да, для застрахованных КО по ОМС. Для расчета используются данные регионального сегмента (РГ)
4
TER_MU
Код административной территории МО
NUMBER (6)
Классификатор административных территорий
1
2
3
Да
Да
Да
5
KOD_MU
Код подразделения МО
NUMBER (6)
Классификатор подразделений МО
1
2
3
Да
Да
Да
6
DF_PER
Отчетный период
DATE
Формируется программно ТФ
1
2
3
Да
Да
Да
7
FAM
Фамилия пациента
CHAR (60)

1
2
3
Да
Да
Да
8
IM
Имя пациента
CHAR (40)

1
2
3
Да
Да
Да
9
OTCH
Отчество пациента
CHAR (40)

1
2
3
Да
(кроме случаев, когда отчество отсутствует)
10
DR
Дата рождения пациента
DATE

1
2
3
Да
Да
Да
11
SEX
Пол пациента
CHAR (1)
Классификатор пола
1
2
3
Да
Да
Да
12
SSP
СНИЛС пациента
CHAR (14)

1
2
3
Для инообластных застрахованных, нет
13
VPOLIS
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
NUMBER (1)
F008 "Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС" ФОМС, приказ № 79
1
2
3
Да, за исключением детей в соответствии с Тарифным соглашением
14
SPOLIS
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
CHAR (10)

1
2
3
15
POLIS
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
CHAR (20)

1
2
3
16
TYPE_DOС
Тип предъявленного документа, удостоверяющего личность
NUMBER (6)
F011 "Классификатор типов документов" ФОМС, приказ № 79
1
2
3
Да, для инообластных застрахованных за исключением детей в соответствии с Тарифным соглашением
17
DOCSER
Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность
CHAR (10)
1
2
3
18
DOCNUM
Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность
CHAR (20)
1
2
3
19
FAM_PR
Фамилия представителя
CHAR (60)

1
2
3
Да, для представителей детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением)
20
IM_PR
Имя представителя
CHAR (40)

1
2
3
21
OTCH_PR
Отчество представителя
CHAR (40)

1
2
3
22
DR_PR
Дата рождения представителя
DATE

1
2
3
23
SEX_PR
Пол представителя
CHAR (1)
Классификатор пола
1
2
3
24
VPOLIS_PR
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
NUMBER (1)
F008 "Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС", приказ № 79
1
2
3
25
SPOLIS_PR
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
CHAR (10)

1
2
3
26
POLIS_PR
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
CHAR (20)

1
2
3
27
TYPE_DOСPR
Тип предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
NUMBER (6)
F011 "Классификатор типов документов" ФОМС, приказ № 79
1
2
3
Да, для инообластных представителей детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением)
28
DOCSER_PR
Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
CHAR (10)
1
2
3
29
DOCNUM_PR
Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
CHAR (20)
1
2
3
30
REGION
Код области страхования по ОМС
NUMBER (6)
Классификатор областей
1
2
3
Да
Да
Да
31
IST_BOL
Номер истории болезни
CHAR (10)

1
3
Да, кроме услуг прием. отделения
-
Да
32
VID_HOSP
Вид госпитализации/ посещения
NUMBER (6)
Классификатор видов госпитализации/посещений
1
2
3
Да, кроме приемного отделения
Да
Да
33
TER_POL
Код территории поликлиники прикрепления
NUMBER (6)
Классификатор административных территорий
ТФ

Нет
Нет
Для расчета используются данные РГ
Нет
34
POL
Код поликлиники прикрепления
NUMBER (6)
Классификатор подразделений МО
35
N_MK
Номер амбулаторной карты
CHAR (20)

2

-
Да
-
36
ID_LPU
Идентификатор записи в базе пролеченных в МО
NUMBER (12)
Формируется при выгрузке в МО
1
2
3
Да
Да
Да
37
BIRTHPLACE
Наименование места рождения
CHAR (100)

1
2
3
Да, для инообластных застрахованных
38
TER_MU_DIR
Код административной территории МО, направившей пациента на ЛДУ
NUMBER (6)
Классификатор административных территорий
1
2

Да,
для KL_USL = 9
Да,
для KL_USL = 9, PR_EXP пусто
-
39
KOD_MU_DIR
Код подразделения МО, направившего пациента на ЛДУ
NUMBER (6)
Классификатор подразделений МО
-

Описание состава и формата реквизитов информации об оказании медицинской помощи (med.dbf) приведено в таблице 2.

Таблица 2

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
Кодирование
Кто заполняет:
1 - СТ
2 - АПП
3 - СЗТ
Обязательность заполнения
СТ
АПП
СЗТ
"Да" - обязательно к заполнению
"Нет"- необязательно к заполнению
"-" - поле должно оставаться незаполненным
1
SL_ID
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
NUMBER (12)
Формируется программно при выгрузке реестров
1
2
3
Да
Да
Да
2
ID_MED
Идентификатор реестра внутри случая, а также в базе пролеченных МО
NUMBER (16)
Формируется программно в МО
1
2
3
Да
Да
Да
3
KOD_REZ
Результат обработки реестра
NUMBER (3)
Классификатор результатов обработки реестра
1
2
3
СМО ТФ
Да
Да
Да
4
KOD_OTD
Код отделения
NUMBER (6)
Классификатор отделений
1
Да
Может отсутствовать для PR_EXP = 1
-
Да для KL_USL = 4
5
D_PST
Дата госпитализации/дата посещения для АПП/дата услуги для ЦАХ, ОМТ, ЛДУ
DATE

1
2
3
Да
Да
Да
6
D_END
Дата выписки
DATE

1
3
Да Может
отсутствовать для
KL_USL = 3, 8, 9
-
Да
Может
отсутствовать для ЦАХ KL_USL = 7, 8
7
KL_USL
Код вида медицинских услуг
NUMBER (6)
Классификатор видов медицинских услуг
1
2
3
Да
Да
Да
8
PR_EXP
Особый тариф
NUMBER (1)
1 - ОМТ
1
2
Нет
Нет
Нет
9
PL_EXTR
Признак плановая/экстренная
NUMBER (6)
1 - плановая
2 - экстренная
1
2
3
Да, кроме KL_USL = 3,9
Да
Да
10
USL
Код услуги/стандарта
CHAR (15)
Справочники услуг (KL_USL = 3, 7, 8, 9)
1
2
3
Да, для KL_USL = 3, 8, 9
Да
Для ЛДУ KL_USL = 9
Да для
Химиотерапия, ЭКО и операций.
Нет
Для остальных
Нет для KL_USL = 1
11
KOL_USL
Количество услуг в единицах оказания медицинской помощи
NUMBER (6.2)

1
2
3
Да
Для KL_USL = 3, 8, 9
Да
Да
Для Химиотерапия, ЭКО
12
C_MU
Единица учета медицинской помощи
NUMBER (3)
Классификатор единиц учета медицинской помощи
1
2
3
Нет
Да
Нет
13
DIAG
Код диагноза по МКБ-10
CHAR (6)
Классификатор МКБ-10
Для диагнозов, требующих наличие подрубрики (в справочнике МКБ поле
NO_OMS = 2) необходимо вводить код диагноза с подрубрикой
1
2
3
Да, для инообластных
Для застрахованных КО:
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 9, PR_EXP = 1
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1
14
DS_S
Код диагноза сопутствующего заболевания (МКБ-10)
CHAR (7)
Классификатор МКБ-10
1
2
3
Да, если есть
Да, если есть
Да, если есть
15
PA_DIAG
Код патологоанатомического диагноза
CHAR (6)
1
Нет
-
-
16
PR_OUT
Причина выбытия
NUMBER (6)
Классификатор причин выбытия
1
3
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1
-
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1
17
RES_L
Результат лечения
NUMBER (6)
Классификатор результатов лечения
1
3
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1
-
Да Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1
18
PROFIL
Код профиля
NUMBER (6)
V002 "Классификатор профилей оказанной медицинской помощи", ФОМС, приказ № 79
1
2
3
Да, для инообластных
Для застрахованных КО:
Да
Может отсутствовать для ОМТ KL_USL = 8, PR_EXP = 1, ЛДУ KL_USL = 9
-
Да
Для
KL_USL = 4, 5, 6, 7
19
STOIM
Стоимость посещения/сумма за указанное количество услуг/за указанное количество УЕТ для стоматологии
NUMBER (11.2)

ТФ
Да
Да
Да
20
CASE
Цель посещения
NUMBER (6)
Классификатор целей посещений
2
-
Да
-
21
PLACE
Место обслуживания
NUMBER (6)
Классификатор мест обслуживания
2
-
Да
-
22
SPEC
Код медицинской специальности
NUMBER (6)
V004 "Классификатор медицинских специальностей", ФОМС, приказ № 79
1
2
3
Да
Да
Да
23
PRVD
Код врачебной должности
NUMBER (3)
Классификатор врачебных должностей
2
-
Да
-
24
RES_G
Код результата обращения
NUMBER (2)
Классификатор кодов результата обращения
2
-
Да
-
25
SSD
СНИЛС врача
CHAR (14)

2
-
Да
-
26
ID_MED_TF
Идентификатор записи в базе пролеченных ТФ ОМС
NUMBER (12)
Формируется программно ТФ
ТФ ОМС
Да
Да
Да
27
PSV
Код вида медицинской помощи
NUMBER (1)
V008 "Классификатор видов медицинской помощи", ФОМС, приказ № 79
1
2
3
Да, для инообластных
Для застрахованных КО:
Да
Нет
Нет
28
PR_PV
Вид посещения
NUMBER (6)
Классификатор видов посещений
2

-
Да
-
29
OBST
Код обстоятельства предоставления услуги
CHAR (15)
Классификатор обстоятельств предоставления услуги
1
2
3
-
Нет
-
30
N_SCHET
Номер счета, выставленного на оплату медицинских услуг
CHAR (20)

ТФ
Да
Да
Да
31
D_SCHET
Дата счета
DATE

ТФ
Да
Да
Да
32
V_SCH
Код вида счета
NUMBER (1)
Классификатор видов счета
ТФ
-
Да
-
33
TALON_OMT
Номер талона на ОМТ
CHAR (12)

1
2
Да,
для ОМТ
Да,
для ОМТ

34
KSG
Код клинико-статистической группы
№ (4)
Справочник клинико-статистических групп
1,3
Да,
для KL_USL(1,8)
-
Да,
для PR_EXP<>1
35
KD_VMP
Код ВМП
CHAR (20)
Справочник ВМП
(V019)
1
(1,8)
-
-
(п. 35 в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной
программы обязательного медицинского страхования от 18.02.2015)

Описание состава и формата реквизитов информации об ошибках (err.dbf) приведено в таблице 3.

Таблица 3

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
Кодирование
Кто заполняет:
1 - СТ
2 - АПП
3 - СЗТ
Обязательность заполнения
СТ
АПП
СЗТ
"Да" - обязательно к заполнению
"Нет" необязательно к заполнению
"-" - поле должно оставаться незаполненным.
1
SL_ID
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
NUMBER (12)
Формируется программно при выгрузке реестров
1
2
3
Да
Да
Да
2
TER_MU
Код административной территории МО
NUMBER (6)
Классификатор административных территорий
1
2
3
Да
Да
Да
3
KOD_MU
Код подразделения медицинской организации
NUMBER (6)
Классификатор подразделений мед. организаций
1
2
3
Да
Да
Да
4
ID_MED
Идентификатор реестра внутри случая, а также в базе пролеченных МО
NUMBER (16)
Формируется программно в МО
1
2
3
Да
Да
Да
5
KOD_ERR
Код ошибки
NUMBER (3)
Классификатор кодов ошибок
1
2
3
Да
Да
Да
6
PRIM
Примечание к коду ошибки
CHAR (250)

1
2
3
Да
Да
Да

Описание состава и формата реквизитов информации о результатах МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев по реестрам счетов за оказанную медицинскую помощь, принятым к оплате СМО/филиалом ТФОМС (expert.dbf) приведено в таблицах 4 (для МО), 5 (для СМО).

Таблица 4

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
1
SL_ID
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
NUMBER (12)
2
DF_PER_EX
Отчетный период предоставления экспертизы
DATE
3
VID_EX
Вид экспертизы
NUMBER (1)
4
SANK
Финансовые санкции
NUMBER (11.2)
5
SANK_M
Финансовые санкции (модернизация)
NUMBER (11.2)
6
SHTRAF
Штрафные санкции
NUMBER (11.2)
7
REFREASON
Код причины отказа (частичной) оплаты
NUMBER (3)
8
KOD_REZ
Результат обработки реестра
NUMBER (3)

Таблица 5

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
Примечание
1
ID_TF
Идентификатор записи паспортной части в базе пролеченных ТФОМС
NUMBER (12)
Передается из ТФОМС. Является уникальным идентификатором паспортной части реестра в общеобластной базе данных
2
VID_RSTR
Вид реестра
NUMBER (1)
Передается из ТФОМС
1 - СТ
2 - АПП
3 - СЗТ
3
STR_ORG
Код страхующей организации, проводившей экспертизу/филиала ТФОМС
NUMBER (6)
Классификатор страхующих организаций/филиалов ТФОМС
4
TER_MU
Код административной территории МО
NUMBER (6)
Классификатор административных территорий
5
KOD_MU
Код подразделения МО
NUMBER (6)
Классификатор подразделений МО
6
DF_PER_EX
Отчетный период предоставления экспертизы
DATE
Форма представления "01.MM.YYYY",
где MM - номер отчетного месяца в году,
YYYY - номер отчетного года.
7
VID_EX
Вид экспертизы
NUMBER (1)
0 - МЭК, 1 - МЭЭ, 2 - ЭКМП
8
SANK
Финансовые санкции
NUMBER (11.2)
Сумма (ОМС), снятая с оплаты по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
0 - сумма снятия = 0
9
SANK_M
Финансовые санкции (модернизация)
NUMBER (11.2)
Сумма (модернизация), снятая с оплаты по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
0 - сумма снятия = 0
10
SHTRAF
Штрафные санкции
NUMBER (11.2)
Сумма штрафов, предъявленная МО по результатам МЭЭ, ЭКМП.
0 - нет штрафа
11
REFREASON
Код причины отказа (частичной) оплаты
NUMBER (3)
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи (F014)
12
KOD_REZ
Результат обработки реестра
NUMBER (3)
Классификатор результатов обработки реестра в рамках кодов (2, 4, 6, -1).
KOD_REZ = 2 - по результатам МЭК возможно повторное предъявление реестра МО.
KOD_REZ = 4 - по результатам МЭЭ и ЭКМП возможно повторное предъявление реестра МО.
KOD_REZ = 6 - по результатам МЭК, МЭЭ и ЭКМП невозможно повторное предъявление реестра МО.
KOD_REZ = -1 - отмена ранее переданной информации об экспертизе. Случай экспертизы идентифицируется по ID_EX
13
ID_EX
Идентификатор записи экспертизы в базе СМО
CHAR (36)
Формируется программно СМО. Является уникальным идентификатором записи экспертизы в базе СМО
14
N_EXPERT
Код эксперта в едином реестре экспертов качества медицинской помощи
CHAR(7)
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи
(п. 14 введен решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 28.05.2014)

Описание состава и формата реквизитов информации об ошибках, выявленных МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев (pasp_err.dbf) приведено в таблице 6.

Таблица 6

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
Примечание
1
ID_TF
Идентификатор паспортной части
NUMBER (12)
Формируются программно при выгрузке. Идентифицирует запись в паспортной части реестра
2
KOD_ERR
Код ошибки
NUMBER (3)
Классификатор кодов ошибок. Ведет ТФОМС
3
PRIM
Примечание к коду ошибки
CHAR (250)
Обязательно к заполнению по кодам ошибок: 101, 104

Описание состава и формата реквизитов информации о факте контроля результатов обработки МЭК, МЭЭ и ЭКМП страховых случаев (err.dbf) приведено в таблице 7.

Таблица 7

N
Обозначение
Наименование реквизита
Тип
Примечание
1
ID_TF
Идентификатор записи паспортной части в базе пролеченных ТФОМС
NUMBER (12)

2
KOD_VZ
Код причины возврата
NUMBER (3)
Классификатор причин возврата по результатам обработки информации
3
NAME_ERR
Наименование причины возврата
CHAR (250)


Формат информационного обмена о случаях диспансеризации/(профилактических осмотров)
(в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 17.07.2014)

Соглашения о структуре и имени файла для передачи сведений
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.

Структура имени файла для обмена с МО:
DISP_P_TTMMM_LLL_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, TT - код территории, MMM - код МО, LLL - код типа диспансеризации, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, P - признак реестра. Принимает значения:
M - реестры из МО в ТФОМС,
K - результат расчета и автоматизированного контроля из ТФОМС в МО,
E - результат экспертизы из ТФОМС в МО.

Структура имени файла для обмена со СМО:
DISP_P_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, P - признак реестра. Принимает значения:
R - реестры из ТФОМС в СМО,
S - из СМО в ТФОМС,
E - результат экспертизы из ТФОМС в МО.

Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
DISP
SLUCH
S

OM
Записи
Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации
Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации
SLUCH
ZAG
S

O
Запись
Заголовок случая

PASP
S

O
Запись
Сведения о пациенте

MED
S

O
Запись
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях

SANK
УМ

S
Запись
Сведения о санкциях

FLK
S

У
Результат контроля
Заполняется ТФОМС

SCHET
S

У
Счет
Заполняется ТФОМС
Заголовок случая
ZAG
DISPTYPE
Num
1
О
Тип диспансеризации
Справочник типов диспансеризации

KDATE
Num
6
О
Код территории
Классификатор административных территорий

KDPODR
Num
6
О
Код подразделения МО
Классификатор подразделений МО
Сведения о пациенте
PASP
ID_PASP
Num
12
О
Идентификатор случая
Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы МО

ID_TF_PASP
Num
12
У
Идентификатор случая в ТФ
Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы ТФ

FAM
Char
40
О
Фамилия


IM
Char
40
О
Имя


OTCH
Char
40
У
Отчество
Если есть

SEX
Char
1
О
Пол
"М" или "Ж"

DR
Date

О
Дата рождения
Формат ГГГГ-ММ-ДД

MR
Char
100
О
Место рождения


DOC
Char
150
О
Данные документа удостоверяющего личность


MZHIT
Char
200
У
Место жительства


MREG
Char
200
О
Место регистрации


SNILS
Char
16
У
СНИЛС
Заполняется при наличии

POLIS
Char
20
О
Полис ОМС


IDVMP
Num
4
О
Вид оказанной помощи
Классификатор видов медицинской помощи

KDDIAG
Char
6
О
Диагноз МКБ-10
Классификатор МКБ-10

REGION
Num
3
О
Код региона
Классификатор областей

KAT
Num
1
О
Категория пациента
Справочник категорий пациента

KODREZ
Num
1
О
Код результата диспансеризации
Справочник кодов результатов диспансеризации

GZ
Num
1
О
Группа здоровья


DATE_DISP
Date

O
Дата диспансеризации
Дата завершения диспансеризации/профилактического осмотра. Заполняется самостоятельно в медицинской организации. На момент завершения диспансеризации/профилактического осмотра пациент должен иметь действующий полис ОМС.
Формат ГГГГ-ММ-ДД

VOZR_KAT
Num
4
O
Возрастная категория
Заполняется согласно справочнику возрастных групп.
Набор исследований должен соответствовать возрасту пациента
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
MED
SPEC
S

ОМ


Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
SPEC
ID_MED
Num
12
О
Идентификатор посещения/исследования
Идентификатор посещения/исследования из информационной системы МО

ID_TF_MED
Num
12
У
Идентификатор посещения/исследования в ТФ
Идентификатор посещения/исследования из информационной системы ТФ

DIS
Date

О
Дата посещения специалиста/проведения исследования
Формат YYYY-MM-DD

KDSPEC
Num
9
О
Код специальности
Классификатор медицинских специальностей

VIDIS
Num
3
О
Вид исследования
Справочник видов исследований
Результаты контроля
FLK
KDERR
Num
3
O
Код ошибки


COMM
Char
4000
У
Комментарий к ошибке

Счет
SCHET
NSCHET
Char
15
О
Номер счета


DSCHET
Date

О
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД

PLAT
Char
5
О
Плательщик. Реестровый номер СМО
Реестр СМО

OPLATA
Num
1
У
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0 - не принято решение об оплате;
1 - полная оплата;
2 - полный отказ;
3 - частичная оплата

SUMMAV
Num
15,2
О
Сумма МО, выставленная на оплату


SUMMAP
Num
15,2
У
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)

SANK_MEK
Num
15,2
У
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК

SANK_MEE
Num
15,2
У
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ

SANK_EKMP
Num
15,2
У
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП

REFREASON
Num
2
УМ
Код причины отказа (частичной) оплаты
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Санкция
SANK







S_CODE
Char
36
О
Идентификатор в базе СМО
Формируется программно.
Является уникальным идентификатором записи экспертизы в базе СМО

S_SUM
Num
15,2
О
Финансовая санкция


S_TIP
Num
1
О
Тип санкции
1 - МЭК,
2 - МЭЭ,
3 - ЭКМП

N_EXPERT
Char
7
УМ
Код эксперта в едином реестре экспертов качества медицинской помощи
Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

S_OSN
Num
3
О
Код причины отказа (частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

S_COM
Char
250
У
Комментарий
Комментарий к санкции

S_IST
Num
1
О
Источник
1 - СМО/ТФОМС к МО
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация

DF_PER_EX
O
D
Отчетный период предоставления экспертизы
Форма представления "YYYY-MM-01",
где MM - номер отчетного месяца в году,
YYYY - номер отчетного года
(в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 19.11.2014)

Назначение реквизитов реестра о случаях оказания медицинской помощи

Информация о назначении реквизитов реестра пациента приведена в таблице 9.

Таблица 9


Наименование реквизита
Назначение
Требования к информации.
Правила заполнения
PASP.DBF
1
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
Служебный реквизит для связи паспортной и медицинской частей реестра. Идентифицирует случай оказания медицинской помощи в пределах 1-й выгрузки реестров
Формируется программно при выгрузке реестров. Обязательный реквизит.
2
Вид реестра
Определяет вид реестра (стационарный/ амбулаторно-поликлинический, стационарозамещающий). В зависимости от вида реестра проверяется обязательное заполнение различных реквизитов реестра
Формируется программно при выгрузке реестров:
1- стационарный,
2 - амбулаторно-поликлинический,
3 - стационарозамещающий. Обязательный реквизит
3
Код страхующей организации
Код организации, выдавшей полис, предъявленный гражданином при обращении за медицинской помощью
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "представительства страховых медицинских организаций". Обязательный реквизит для застрахованных по ОМС. Первоначально заполняется МО. Для расчета используются данные регионального сегмента (РС)
4
Код административной территории медицинской организации
Код административной территории, на которой расположена МО, оказавшая услугу
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Административно-территориальное деление Кемеровской области". Обязательный реквизит.
5
Код подразделения МО
Код подразделения МО, оказавшей услугу.
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Подразделения МО Кемеровской области".
6
Отчетный период
Принадлежность реестра отчетному периоду предоставления
Формируется программно ТФ.
Обязательный реквизит
7
Фамилия
Фамилия лица, которому была оказана медицинская помощь
Вводится полностью, сокращения не допускаются. Для незарегистрированных новорожденных указывается фамилия матери, в форме, соответствующей полу ребенка. Допустимые символы -заглавные буквы русского алфавита, символы "'", "-", пробел.
Обязательный реквизит
8
Имя
Имя лица, которому была оказана медицинская помощь
Вводится полностью, сокращения не допускаются.
Для новорожденных допустимо значение "Мальчик/Девочка"
Допустимые символы -заглавные буквы русского алфавита, символы "'", "-", пробел.
Обязательный реквизит
9
Отчество
Отчество лица, которому была оказана медицинская помощь
Вводится полностью, сокращения не допускаются. Для незарегистрированных новорожденных не заполняется. Допустимые символы -заглавные буквы русского алфавита, символы "'", "-", пробел.
Не заполняется только в случаях, когда отчество отсутствует
10
Дата рождения
Дата рождения лица, которому была оказана медицинская помощь
Должна соответствовать требованиям, предъявляемым к формату типа "Дата". Форма представления "ДД.ММ.ГГГГ",
где ДД - номер дня в месяце ММ - номер месяца в году ГГГГ - номер года.
Поле обязательное для ввода
11
Пол
Пол лица, которому была оказана медицинская помощь
Кодирование осуществляется в соответствии классификатором "Пол".
Поле обязательное для ввода
12
СНИЛС пациента
Страховой номер индивидуального лицевого счета пенсионного фонда
Заполняется МО.
Для реестров инообластных застрахованных. СНИЛС имеет вид:
"XXX-XXX-XXX YY", где XXX-XXX-XXX - собственно номер, а YY - контрольное число
13
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Тип предъявленного документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется в соответствие с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (F008) для всех, за исключением детей в соответствии с Тарифным соглашением
14
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Серия предъявленного документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Заполняется при наличии серии в документе
15
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Номер предъявленного документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
Обязательный реквизит для застрахованных граждан, за исключением детей в соответствии с Тарифным соглашением. Номер документа вводится с указанием ведущих нулей
16
Тип предъявленного документа, удостоверяющего личность
Код типа документа, удостоверяющего личность
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Типы документов" (F011) ФОМС, приказ № 79. Поле является обязательным для реестров инообластных застрахованных за исключением детей в соответствии с Тарифным соглашением
17
Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность
Серия документа
Заполняется при наличии серии в документе в соответствии с шаблонами классификатора "Типы документов" (F011) ФОМС, приказ № 79
18
Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Символьная строка, содержащая номер документа застрахованного. Поле заполняется в соответствии с шаблонами классификатора "Типы документов" (F011) ФОМС, приказ № 79. Поле является обязательным для реестров инообластных застрахованных за исключением детей в соответствии с Тарифным соглашением
19
Фамилия представителя
Фамилия законного представителя лица, которому была оказана медицинская помощь.
Заполняется данными о представителе для детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением). Вводится полностью, заглавными буквами русского алфавита. Сокращения не допускаются. В случае отсутствия отчества - поле не заполняется.
Допустимые символы - заглавные буквы русского алфавита, символы "'", "-", пробел
20
Имя представителя
Имя законного представителя лица, которому была оказана медицинская помощь
21
Отчество представителя
Отчество законного представителя лица, которому была оказана медицинская помощь.
22
Дата рождения представителя
Дата рождения законного представителя лица, которому была оказана медицинская помощь
Заполняется данными о дате рождения представителя для детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением).
Форма представления "ДД.ММ.ГГГГ",
где ДД - номер дня в месяце
ММ - номер месяца в году
ГГГГ - номер года
23
Пол представителя
Пол законного представителя лица, которому была оказана медицинская помощь
Кодирование осуществляется в соответствии классификатором "Пол"
24
Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
Тип предъявленного документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
Заполняется данными представителя в соответствие с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (F008), для детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением)
25
Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
Серия документа, предъявленного законным представителем
Заполняется при наличии серии в документе представителя
26
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя
Номер документа, предъявленного законным представителем
Заполняется данными представителя для детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением). Номер документа вводится с указанием ведущих нулей
27
Тип предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
Код типа документа, удостоверяющего личность
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Типы документов" (F011) ФОМС, приказ № 79. Поле является обязательным для инообластных представителей детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением)
28
Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
Серия предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
Заполняется при наличии серии в документе в соответствии с шаблонами классификатора "Типы документов" (F011) ФОМС, приказ № 79
29
Номер предъявленного документа, удостоверяющего личность представителя
Номер документа, удостоверяющего личность представителя
Символьная строка, содержащая номер документа застрахованного. Поле заполняется в соответствии с шаблонами классификатора "Типы документов" (F011) ФОМС, приказ № 79. Поле является обязательным для инообластных представителей детей, не имеющих полиса ОМС, действующего на момент оказания медицинской помощи (в соответствии с Тарифным соглашением)
30
Код области страхования по ОМС
Код области страхования по ОМС пациента
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Области" ФОМС.
Реквизит является обязательным
31
Номер истории болезни
Номер истории болезни пациента
Реквизит является обязательным для стационарных и СЗТ реестров
32
Вид госпитализации/посещения
Код вида госпитализации/посещения (плановая, экстренная)
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Виды госпитализации". Реквизит является обязательным для АП, СЗТ и для стационарного реестра, кроме приемного отделения. Заполняется соответственно значению признака плановая/экстренная (поле PL_EXTR медицинской части)
33
Код административной территории поликлиники прикрепления
Код административной территории поликлиники прикрепления
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Административные территории". Для расчета стоимости используется информация по сведениям СМО
34
Код поликлиники прикрепления
Код поликлиники, к которой прикреплен пациент
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Подразделения МО Кемеровской области". Заполняется только для застрахованных КО. Для расчета стоимости используется информация по сведениям СМО
35
Номер амбулаторной карты
Номер амбулаторной карты в МО
Заполняется МО.
Обязательный реквизит амбулаторно-поликлинических реестров
36
Идентификатор записи в базе пролеченных в МО
Для поиска записи в базе пролеченных МО
Формируется МО
37
Наименование места рождения
Наименование места рождения пациента
Символьная строка, содержащая место рождения пациента. Допустимые символы -заглавные буквы русского алфавита, пробелы, знаки: "-" (тире), "." (точка) и "," (запятая). Указывается в соответствии с написанием в документе, удостоверяющем личность (паспорт, свидетельство о рождении). Для иностранных граждан и жителей СНГ принимает значение наименования государства
38
Код административной территории МО, направившей пациента
Код административной территории, на которой расположена МО, направившая пациента для оказания услуги
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Административно-территориальное деление Кемеровской области"
39
Код подразделения МО, направившего пациента
Код подразделения МО, направившего пациента для оказания услуги.
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Подразделения МО Кемеровской области"
MED.DBF
1
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
Служебный реквизит для связи паспортной и медицинской частей реестра. Идентифицирует случай оказания медицинской помощи в пределах 1-й выгрузки реестров
Формируется программно при выгрузке реестров. Обязательный реквизит
2
Идентификатор реестра внутри случая, а также в базе пролеченных МО
Для идентификации записи в базе пролеченных МО
Формируется МО программно
3
Результат обработки реестра
Код результата обработки реестра
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Результат обработки реестра за оказанную медицинскую помощь"
4
Код отделения
Код отделения МО, оказавшего услугу (для стационарной помощи)
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Отделения МО Кемеровской области" Обязательный реквизит для стационарной помощи и ДСС.
Для амбулаторно-поликлинической помощи не заполняется
5
Дата госпитализации/дата посещения для АПП/дата услуги для приемного отделения, ОМТ, ЛДУ
Дата госпитализации пациента в стационар или СЗТ.Дата посещения для амбулаторно-поликлинической помощи. Дата услуги для приемного отделения, ОМТ, ЛДУ
Должна соответствовать требованиям, предъявляемым к формату типа "Дата". Форма представления
"ДД.ММ.ГГГГ",
где ДД - номер дня в месяце
ММ - номер месяца в году
ГГГГ - номер года.
Реквизит является обязательным для заполнения.
Заполняется МО
6
Дата выписки
Дата выписки пациента из стационара
Должна соответствовать требованиям, предъявляемым к формату типа "Дата". Форма представления
"ДД.ММ.ГГГГ",
где ДД - номер дня в месяце
ММ - номер месяца в году
ГГГГ - номер года.
Значение даты выписки должно быть больше или равно значению реквизита "Дата госпитализации/Дата посещения для АПП".
Реквизит является обязательным для стационарного реестра, если KL_USL = 1 и СЗТ, если KL_USL <>7. Может отсутствовать для доп. услуги (KL_USL = 8) и приемного отделения (KL_USL = 3)
7
Код вида медицинских услуг
Определяет вид оказанных медицинских услуг. Уточняющий реквизит. Определяет вид помощи в пределах стационарной, амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Виды медицинских услуг". Реквизит является обязательным
8
Особый тариф
Устанавливается для ОМТ
1 - ОМТ
9
Признак - плановая/экстренная помощь
Признак - плановая/экстренная помощь
Принимает значения:
1 - плановая,
2 - экстренная
10
Код услуги/стандарта
Код услуги/стандарта
Для круглосуточного и дневного стационара кодирование осуществляется в соответствии со справочником СМТ.
Для приемного отделения - справочник услуг приемного отделения.
Для лечебно-диагностических услуг - в соответствии со справочником услуг
11
Количество услуг в единицах оказания медицинской помощи
Количество услуг.
Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра, для доп. услуг, ЛДУ.
Для стоматологической помощи необходимо указывать количество услуг в УЕТ
12
Единица учета медицинской помощи
Код единицы учета медицинской помощи
Кодирование осуществляется в соответствии классификатором единиц учета мед. помощи. Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра
13
Код заключительного диагноза по МКБ-10
Код заключительного диагноза пациента
Для диагнозов, требующих наличие подрубрики (в справочнике МКБ поле № O_OMS = 2) необходимо вводить код диагноза с подрубрикой
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "МКБ-10".
Реквизит является обязательным:
- для инообластного реестра;
- для застрахованных КО: для стационарного и АПП реестра (кроме ОМТ), СЗТ
14
Код диагноза сопутствующего заболевания по МКБ-10
Код диагноза сопутствующего заболевания пациента
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "МКБ-10".
Реквизит является необязательным
15
Код патологоанатомического диагноза
Код патологоанатомического диагноза
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "МКБ-10".
Реквизит является необязательным
16
Причина выбытия
Код причины выбытия
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Причины выбытия".
Реквизит является обязательным для стационарного реестра (кроме ОМТ) и СЗТ
17
Результат лечения
Код результата лечения
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором "Результаты лечения". Реквизит является обязательным для стационарного реестра (кроме ОМТ) и СЗТ.
18
Код профиля
Значение кода профиля проставляется в отделении, где была оказана медицинская помощь
Кодирование осуществляется в соответствии с V002 "Классификатор профилей оказанной медицинской помощи", ФОМС, приказ № 79. Реквизит является обязательным:
- для инообластного реестра;
- для застрахованных КО: для стационарного реестра (кроме ОМТ, ЛДУ), СЗТ (для KL_USL = 4, 5, 6, 7)
19
Стоимость посещения/сумма за указанное количество услуг/за указанное количество УЕТ для стоматологии
Стоимость посещения/сумма за указанное количество услуг/за указанное количество УЕТ для стоматологии
Действительное число. Больше или равно 0.
Реквизит является необязательным для заполнения в МО.
Стоимость рассчитывается ТФОМС
20
Цель посещения
Цель посещения пациентом поликлиники. Заполняется только для амбулаторно-поликлинического реестра
Кодирование осуществляется в соответствии с "Классификатором целей посещений".
Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра
21
Место обслуживания
Место обслуживания пациента. Заполняется только для амбулаторно-поликлинического реестра
Кодирование осуществляется в соответствии с "Классификатором мест обслуживания".
Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра
22
Код медицинской специальности
Код медицинской специальности.
Кодирование осуществляется в соответствии с V004 "Классификатор медицинских специальностей", ФОМС, приказ № 79
23
Код врачебной должности
Код врачебной должности специалиста поликлиники. Заполняется только для амбулаторно-поликлинического реестра
Кодирование осуществляется в соответствии с "Классификатором врачебных должностей".
Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра
24
Результат обращения
Код результата обращения
Кодирование осуществляется в соответствии с "Классификатором кодов результата обращения".
Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра
25
СНИЛС врача
Страховой номер индивидуального лицевого счета пенсионного фонда
Заполняется МО. Реквизит является обязательным для амбулаторно-поликлинического реестра. СНИЛС имеет вид:
"XXX-XXX-XXX YY", где XXX-XXX-XXX - собственно номер, а YY - контрольное число
26
Идентификатор записи в базе пролеченных ТФОМС
Для поиска записи в базе пролеченных ТФОМС
Заполняется ТФОМС
27
Код вида медицинской помощи
Код вида медицинской помощи
Кодирование осуществляется в соответствии с V008 "Классификатор видов медицинской помощи", ФФОМС, приказ № 79:
1 - первичная медико-санитарная помощь;
2 - скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
3 - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Обязательный реквизит для инообластных застрахованных
28
Вид посещения
Признак оказания услуги по случаям:
1. консультативного приема в АПУ к врачам-специалистам;
2. первичного/повторного обращения в центр здоровья
Кодирование осуществляется в соответствии с классификатором видов посещений.
Допустимые значения:
"1", "2" - для врачей центров здоровья (коды 174, 100);
"0", "3" - для остальных
29
Код обстоятельства предоставления услуги
Код обстоятельства предоставления услуги
Кодирование осуществляется в соответствии классификатором обстоятельств предоставления услуги
30
Номер счета, выставленного на оплату медицинских услуг
Номер счета на оплату принятых СМО реестров
Формируется в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия
31
Дата счета, выставленного на оплату медицинских услуг
Дата счета на оплату принятых СМО реестров
Должна соответствовать требованиям, предъявляемым к формату типа "Дата". Форма представления "ДД.ММ.ГГГГ",
где ДД - номер дня в месяце
ММ - номер месяца в году
ГГГГ - номер года.
Значение должно быть ранее текущей даты
32
Код вида счета
Код вида счета на оплату принятых СМО реестров
Кодирование осуществляется в соответствии классификатором видов счетов
33
Номер талона на ОМТ
Номер талона на ОМТ
Реквизит предназначен для реестров ОМТ
34
Код клинико-статистической группы
Код клинико-статистической группы
Заполняется ТФОМС/МО (для комбинированных КСГ) кодом клинико-статистической группы, по которой осуществлена оплата.
Кодирование осуществляется в соответствии классификатором клинико-статистических групп.
Реквизит является обязательным для стационарных реестров (KL_USL = 1) и реестров СЗТ (кроме ОМТ)
35
Код ВМП
Код ВМП
Заполняет МО в соответствии с классификатором

Информация о назначении реквизитов реестра результатов МЭК, МЭЭ и ЭКМП приведена в таблице 10.

Таблица 10


Наименование реквизита
Назначение
Требования к информации.
Правила заполнения
EXPERT.DBF
1
Идентификатор случая оказания медицинской помощи
Служебный реквизит для связи паспортной и медицинской частей реестра. Идентифицирует случай оказания медицинской помощи в пределах 1-й выгрузки реестров
Формируется программно при выгрузке реестров
2
Отчетный период предоставления экспертизы
Месяц проведения расчетов СМО с МО по результатам экспертизы
Форма представления "01.MM.YYYY",
где MM - номер месяца в году,
YYYY - номер года.
3
Вид экспертизы
Код вида экспертизы.
0 - МЭК, 1 - МЭЭ, 2 - ЭКМП
4
Финансовые санкции
Сумма (ОМС), снятая с оплаты по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
0 - сумма снятия = 0
5
Финансовые санкции (модернизация)
Сумма (модернизация), снятая с оплаты по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
0 - сумма снятия = 0
6
Штрафные санкции
Сумма штрафов, предъявленная МО по результатам МЭЭ, ЭКМП
0 - нет штрафа
7
Код причины отказа (частичной) оплаты
Код причины отказа в оплате медицинской помощи
Кодируется в соответствии с классификатором F014
8
Результат обработки реестра
Код результата обработки реестра
Классификатор результатов обработки реестра в рамках кодов (4,6)

Правила формирования реестра о случаях
оказания медицинской помощи

Для стационарной помощи
При формировании реестра случаем госпитализации считается факт нахождения пациента в стационаре с момента госпитализации до выбытия из стационара. Оформляется одна история болезни. Все услуги случая госпитализации передаются единовременно с одной паспортной частью (SL_ID одинаковый для всех услуг внутри случая госпитализации).
Используется для медицинской статистики.
При формировании реестра случаем лечения считается лечение пациента в одном отделении в рамках одного случая госпитализации.
Используется для расчета стоимости лечения.

- Реестр формируется для случая госпитализации.
- VID_RSTR = 1; KL_USL = 1.
- Дата перевода в другое отделение в реестре равна дате выписки из отделения (кроме случаев возможного прерывания сроков госпитализации пациентов, находящихся на лечении по профилям, финансируемым из разных источников).
Внутри одного случая лечения в отделении для всех реестров должны совпадать код услуги (поле USL), профиль (поле PROFIL), признак плановая/экстренная (поле PL_EXTR), код МКБ (поле DIAG), код клинико-статистической группы (поле KSG для комбинированных КСГ), код ВМП (поле KD_VMP)
- МО должны предъявлять к оплате реестры по стационарной помощи за случай госпитализации только после выбытия пациента из стационара (кроме гемодиализа).
- Если выявлена ошибка в реестре не принимается к оплате весь случай госпитализации, в МО на исправление возвращаются реестры за весь случай госпитализации. После исправления МО направляет для оплаты реестры за весь случай госпитализации повторно.

Для услуг приемного отделения
В реестре приемного отделения должны быть заполнены поля:
- VID_RSTR = 1;
- KL_USL = 3.
- Если пациент из приемного отделения был госпитализирован в стационар, то реестр из приемного отделения не выставляется к оплате, т.к. услуги приемного отделения уже включены в тарифы стационарного случая по КСГ.
- Если пациент не был госпитализирован, услуги приемного отделения предъявляются к оплате отдельным реестром.

Для лечебно-диагностических услуг, оказываемых в стационарных условиях (по взаиморасчетам)
В реестре должны быть заполнены поля:
- VID_RSTR = 1;
- KL_USL = 9.
На каждую услугу оформляется своя паспортная часть реестра. Перечень полей, обязательных к заполнению, аналогичен реестру лечебно-диагностической услуги АПП.

Для учета медицинских услуг в соответствии с номенклатурой
(в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 28.05.2014)
Медицинская услуга оформляется отдельной записью в медицинской части к основному случаю лечения, как дополнительная услуга:
- VID_RSTR = 1
- KOD_OTD - код отделения пребывания пациента
- D_PST - дата проведения операции
- D_E№ D - не заполняется
- KL_USL = 8
- PL_EXTR - соответствует основному случаю лечения
- USL - код услуги в соответствие с номенклатурой медицинских услуг
- KOL_USL = 1. На одну медицинскую услугу выставляется одна запись
- DIAG - код диагноза по МКБ-10
- PR_OUT - не заполняется
- RES_L - не заполняется
- PROFIL - в качестве профиля указывается профиль отделения пребывания пациента
- STOIM - не заполняется
- SPEC - врачебная специальность
- PRVD - не заполняется
- PSV = 3 - специализированная помощь
(в ред. решения комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 28.05.2014)

Для амбулаторно-поликлинической помощи
- Реестр формируется для одного посещения или лечебно-диагностической услуги (на каждое посещение или услугу - своя паспортная часть реестра).
- VID_RSTR = 2; KL_USL = (2 - амбулаторно-поликлиническая помощь, 9 - лечебно-диагностическая услуга).

Для стационаро-замещающих технологий (СЗТ)
- Реестр формируется для одного случая лечения в дневном стационаре VID_RSTR = 3; KL_USL = (4, 5, 6, 7, 8). Один случай - одна запись.
- Правила заполнения полей реестра СЗТ аналогичны правилам заполнения полей реестра для стационарной помощи.
- Для определения длительности лечения в дневном стационаре считать день поступления и день выписки как 2 дня, при совпадении дня госпитализации с днем выписки - как 1 день (в соответствии с Тарифным соглашением).

Для отдельных медицинских технологий (ОМТ)
В случае оказания услуг по ОМТ в реестре должен быть установлен признак: поле PR_EXP = 1, поле KL_USL = 8, 9 поле USL - код услуги, D_PST - дата предоставления услуги, D_END - пусто. Дата предоставления услуги определяется днем оказания услуги. На каждую услугу оформляется своя паспортная часть реестра.

Нормативно-справочная информация

Таблица 11

N
Наименование
Примечание
1
Классификатор страхующих организаций
Страхующих организаций Кемеровской области
2
Классификатор административных территорий
Административного деления Кемеровской области
3
Классификатор подразделений МО

4
Классификатор пола

5
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС
Приказ № 79 ФОМС F008
6
Классификатор типов документов
Приказ № 79 ФОМС F011
7
Классификатор областей

8
Классификатор видов госпитализации/посещений

9
Классификатор результатов обработки реестра

10
Классификатор отделений МО

11
Классификатор медицинских услуг

12
Классификатор единиц учета медицинской помощи

13
Классификатор МКБ-10

14
Классификатор результатов лечения

15
Классификатор причин выбытия

16
Классификатор ОМТ

17
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи
Приказ № 79 ФОМС V002
18
Классификатор целей посещений

19
Классификатор мест обслуживания

20
Классификатор медицинских специальностей
Приказ № 79 ФОМС V004
21
Классификатор простых и комплексных медицинских услуг
Поле кодируется по классификатору МО
22
Классификатор врачебных должностей
Приказ № 53/102 от 05.05.2006
23
Классификатор кодов результата обращения
Приказ № 53/102 от 05.05.2006
24
Классификатор видов медицинской помощи
Приказ № 79 ФОМС V008
25
Классификатор видов посещений

26
Классификатор обстоятельств предоставления услуги

27
Классификатор видов счетов

28
Справочник возрастных групп
DISP_VOZR_GROUP
29
Реестр СМО
Приказ № 79 ФОМС F002
30
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Приказ № 79 ФОМС F014
31
Классификатор подразделений МО
NSIPODR
32
Справочник типов диспансеризации
NSI_DISP_TYPE
33
Справочник видов исследований
NSI_DISP_IS
34
Справочник категорий пациентов

35
Справочник кодов результатов диспансеризации



------------------------------------------------------------------