Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <Об утверждении Положения о порядке учета информации о выборе застрахованными гражданами медицинских организаций для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи>
Приложение № 1
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 25 декабря 2014 года
Список изменяющих документов
(с изм., внесенными решением комиссии Кемеровской области по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования
от 18.02.2015)
Утвердить Положение о порядке учета информации о выборе застрахованными гражданами медицинских организаций для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи
------------------------------------------------------------------
Решением комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 18.02.2015 срок вступления в силу "Положения о порядке учета информации о выборе застрахованными гражданами медицинских организаций для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи" установлен с 1 июля 2015 года.
------------------------------------------------------------------
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА ИНФОРМАЦИИ О ВЫБОРЕ ЗАСТРАХОВАННЫМИ
ГРАЖДАНАМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение содержит описание порядка информационного взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при осуществлении учета информации о выборе застрахованными гражданами медицинских организаций для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в соответствии с:
- Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации";
- Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. От 20.11.2013) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";
- Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
- Приказ Минздравсоцразвития России № 366н от 16.04.2012 "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи".
1.2. Положение устанавливает:
1.2.1. Обязанности участников системы обязательного медицинского страхования при осуществлении учета информации о выборе застрахованными гражданами медицинских организаций для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
1.2.2. Порядок информационного обмена между участниками системы обязательного медицинского страхования в связи с:
- выбором застрахованным медицинской организации на территории Кемеровской области для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
- выбором застрахованным медицинской организации за переделами территории Кемеровской области для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
- осуществлением автоматизированного территориального прикрепления застрахованных граждан, не осуществивших выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
1.2.3. Порядок разрешения спорных вопросов
1.3. Определения, используемые в Положении
1.3.1. Прикрепление - учет в базах данных участников системы обязательного медицинского страхования информации о медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованному в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Различают фактическое и территориальное прикрепление. Фактическое прикрепление имеет приоритет.
1.3.2. Территориальное прикрепление - это прикрепление застрахованных к медицинской организации по адресу указанному в регистре застрахованных страховой медицинской организации (место регистрации) в соответствии со справочником территориального прикрепления, содержащим перечень адресов, входящих в зону обслуживания медицинской организации.
1.3.3. Фактическое прикрепление - это прикрепление застрахованных к медицинской организации в порядке реализации права на выбор медицинской организации в соответствии с нормативными документами.
1.3.4. Справочник территориального прикрепления - справочник, содержащий привязку всех адресов Кемеровской области к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, с учетом группы обслуживаемого населения (дети, взрослые, все группы населения).
1.3.5. Прикрепленные на территории Кемеровской области (далее Прикрепленные) - застрахованные на территории Кемеровской области граждане, имеющие фактическое или территориальное прикрепление к медицинским организациям Кемеровской области.
1.3.6. Неприкрепленные на территории Кемеровской области (далее Неприкрепленные) - застрахованные на территории Кемеровской области граждане, не имеющие фактического прикрепления к медицинским организациям Кемеровской области, которые не могут быть прикреплены территориально в связи с:
- их регистрацией в других субъектах Российской Федерации;
- отсутствием постоянной регистрации согласно документу, удостоверяющему личность;
- регистрацией по адресу, отсутствующему в справочнике территориального прикрепления.
1.4. Прикрепление застрахованных граждан осуществляется к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, за исключением травмпунктов, женских консультаций и стоматологических поликлиник. Прикрепление осуществляется с учетом возраста застрахованного гражданина и группы населения, обслуживаемого медицинской организацией (дети, взрослые, все группы населения).
1.5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет публикацию в закрытой части своего web-сайта в разделе "Отчеты для МО, СМО, ТСК, Мониторинг ОМС" информации о численности населения, прикрепленного к подразделениям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с разбивкой по полу и возрасту по состоянию на первое число месяца.
1.6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет публикацию в разделе "Информация для застрахованных":
- рекомендованную форму письменного заявления о выборе медицинской организации в соответствии с п. 4 приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н и п. 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н (см. приложение 1);
- списки предъявляемых документов для различных категорий граждан в соответствии с п. 5 приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н и п. 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н.
2. Порядок фактического прикрепления
2.1. Застрахованный гражданин может быть фактически прикреплен к медицинской организации при выполнении одного из следующих условий:
- на момент обращения с заявлением о выборе медицинской организации застрахованный не имеет фактического прикрепления;
- на момент обращения с заявлением о выборе медицинской организации застрахованный имеет фактическое прикрепление, но с даты прикрепления прошел год;
- с момента фактического прикрепления изменилось территориальное прикрепление, т.е. год с момента выбора медицинской организации не прошел, но изменился адрес места жительства и имеется соответствующее документальное подтверждение.
2.2. Застрахованный гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации (см. приложение 1).
2.3. При приеме заявления от застрахованного медицинская организация выполняет проверку информации о застрахованном по Региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц:
- факта страхования;
- типа прикрепления;
- даты прикрепления;
- страховой медицинской организации.
2.4. Если по данным Регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц не выполняются условия, приведенные в п. 2.1, то медицинская организация уведомляет застрахованного об отказе в выборе с указанием причины отказа.
2.5. Если по данным Регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц выполняются условия, приведенные в п. 2.1, медицинская организация направляет в соответствующую страховую медицинскую организацию сообщение о прикреплении застрахованного в течение одного рабочего дня (см. приложение 2).
2.6. Страховая медицинская организация, получив сообщение о прикреплении застрахованного, выполняет его форматно-логический контроль и направляет результат в медицинскую организацию в течение одного рабочего дня (см. приложение 2).
2.7. В случае возникновения ошибок медицинская организация принимает меры по исправлению некорректной информации и отправляет повторно сообщение в страховую медицинскую организацию согласно п. 2.5.
2.8. Страховая медицинская организация ежедневно направляет информацию об изменении прикрепления в медицинские организации (см. приложение 2).
2.9. Страховая медицинская организация ежедневно направляет в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информацию об изменении прикрепления (см. приложение 3).
2.10. Территориальный фонд на основании данных, полученных из страховой медицинской организации, выполняет корректировку информации о прикреплении в региональном сегменте застрахованных в течение одного дня.
2.11. Срок действия фактического прикрепления не ограничен, за исключением случаев, приведенных в п. 5.1.
2.12. Застрахованный может использовать свое право выбора медицинской организации не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения адреса регистрации).
2.13. Застрахованные, которые на момент вступления в силу настоящего Положения не реализовали право выбора медицинской организации, но имели фактическое, считаются фактически прикрепленными к той же медицинской организации.
3. Порядок территориального прикрепления
3.1. Территориальному прикреплению к медицинским организациям подлежат все застрахованные на территории Кемеровской области, за исключением категорий граждан, приведенных в п. 1.3.6.
3.2. Территориальное прикрепление осуществляет страховая медицинская организация, застраховавшая гражданина, в соответствии с "Классификатором территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области", который опубликован на web-сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования в разделе "Нормативно-справочная информация".
3.3. Территориальное прикрепление осуществляется согласно постоянному адресу регистрации, указанному в документе, удостоверяющему личность.
3.4. Страховая медицинская организация ежедневно передает в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информацию о всех изменениях в территориальном прикреплении за прошедший день в формате (см. приложение 3).
3.5. Страховая медицинская организация ежедневно передает в медицинскую организацию информацию о всех изменениях в территориальном прикреплении, касающуюся данной медицинской организации (при отсутствии фактического прикрепления), в формате (см. приложение 2).
3.6. Организацию, ответственную за ведение "Справочника территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области", назначает комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
3.7. Территориальные органы управления здравоохранением назначают специалиста, ответственного за определения и назначение территории участкового обслуживания для медицинской организации, в случае появления новых адресов и в случае перераспределения территории участкового обслуживания при реорганизации, ликвидации и других организационно-правовых изменениях в медицинской организации на подведомственных территориях.
3.8. Территориальные органы управления здравоохранением предоставляют в организацию, ответственную за ведение "Справочника территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области", перечень улиц с номерами домов и названиями населенных пунктов, относящихся к каждой поликлинике территории, сообщают обо всех изменениях в данном справочнике по мере обновления информации.
3.9. В случае выявления в страховой медицинской организацией адреса, указанного в документе, удостоверяющего личность застрахованного, отсутствующего в справочнике территориального прикрепления, страховая медицинская организация направляет копию страницы с данным адресом из документа, удостоверяющего личность, в организацию, ответственную за ведение "Справочника территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области", которая запрашивает информацию о территориальном прикреплении указанного адреса в соответствующем территориальном органе управления здравоохранением.
3.10. Территориальный орган управления здравоохранением определяет прикрепление нового адреса к соответствующей медицинской организации и в течение пяти рабочих дней с момента получения информации от страховой медицинской организации, отправляет данную информацию в организацию, ответственную за ведение "Справочника территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области" для внесения в него изменений.
4. Получение информации о прикреплении при изменении
страховой медицинской организации
При замене гражданином страховой медицинской организации, последняя вносит в свою базу данных информацию о прикреплении по сведениям, полученным из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
4.2. Страховая медицинская организация направляет в медицинские организации информацию об изменении страхования лица в течение одного рабочего дня (см. приложение 2).
4.3. Если при замене гражданином страховой медицинской организации произошло изменение территориального прикрепления, информация об этом передается страховой медицинской организацией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение одного рабочего дня после положительного ответа Территориального фонда на событие смены страховой медицинской организации.
5. Порядок открепления
5.1. Открепление от медицинской организации осуществляется в одностороннем порядке страховой медицинской организацией в следующих случаях:
- При получении страховой медицинской организацией информации о смерти застрахованного. При этом аннулируется фактическое и территориальное прикрепление. Информация об откреплении направляется в медицинскую организацию (см. приложение 2).
- При достижении застрахованным 18-летнего возраста (для детской поликлиники). При этом аннулируется фактическое прикрепление и изменяется территориальное прикрепление. Информация об изменении прикрепления направляется в медицинскую организацию и ТФОМС (см. приложение 2, 3).
- При изменении территориального прикрепления застрахованного по причине смены адреса либо изменениях в "Справочнике территориального прикрепления к амбулаторно-поликлиническим учреждениям Кемеровской области". Сообщение об изменении прикрепления направляется в медицинскую организацию (см. приложение 2) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (см. приложение 3).
5.2. Открепление от медицинской организации может происходить по инициативе застрахованного, обратившегося в медицинскую организацию с заявлением об аннулировании фактического прикрепления.
5.3. При получении заявления об аннулировании фактического прикрепления, медицинская организация выполняет открепление в своей базе данных и направляет в страховую медицинскую организацию сообщение об изменении фактического прикрепления в течение одного рабочего дня (см. приложение 2).
5.4. Страховая медицинская организация, получив сообщение об аннулировании фактического прикрепления, производит в своей базе данных фактическое открепление датой получения сообщения от медицинской организации и направляет сообщение об изменении фактического прикрепления в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (см. приложение 3).
5.5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании сообщения, полученного от страховой медицинской организации, вносит соответствующие изменения в региональный сегмент единого регистра застрахованных.
6. Порядок передачи сведений об изменении персональных
данных застрахованного
6.1. В случае изменения у застрахованного Фамилии, Имени, Отчества, Даты рождения или полиса обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация уведомляет об этом медицинскую организацию прикрепления в течение одного рабочего дня, направляя сообщение в формате согласно приложения 2.
6.2. Медицинская организация, получив сообщение об изменении персональных данных обязана внести соответствующие изменения в свою базу данных.
7. Порядок проведения сверки прикрепленного населения
между страховой медицинской организацией и медицинской
организацией
7.1. Каждый первый рабочий день календарного месяца страховая медицинская организация отправляет во все медицинские организации, имеющие прикрепленное население, файл сверки в формате приложения 2, содержащий сведения о всех застрахованных в страховой медицинской организации, прикрепленных к соответствующей медицинской организации на начало первого рабочего дня отчетного месяца.
7.2. Медицинская организация, получив файл сверки в формате приложения 2, обязана сверить персональные данные прикрепленных застрахованных.
7.3. Медицинская организация обязана предпринять действия по исправлению в своей базе данных расхождений, выявленных по результатам сверки.
7.4. При выявлении случаев недостоверной информации о прикреплении в файле сверки от страховой медицинской организации, действия по ее исправлению согласовываются между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
7.5. При необходимости медицинская организация может запросить у страховой медицинской организации направить файл сверки в формате приложения 2 в любой день месяца. Страховая медицинская организация обязана предоставить запрошенный файл в течение одного рабочего дня с момента поступления письменного запроса от медицинской организации.
8. Порядок проведения сверки прикрепленного населения между
страховой медицинской организацией и Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
8.1. Сверка прикрепленного населения между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется в рамках сверки базы застрахованных в конце каждого календарного месяца.
9. Порядок учета информации о фактическом прикреплении
к инообластной медицинской организации
9.1. При получении информации от инообластной медицинской организации о фактическом прикреплении ее застрахованного, страховая медицинская организация вносит в свою базу данных информацию о фактическом прикреплении застрахованного к инообластной медицинской организации (код медицинской организации из Единого реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельности в сфере обязательного медицинского страхования) и направляет сообщение о изменении прикрепления в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и в медицинскую организацию, в которой застрахованный был фактически прикреплен ранее (см. приложения 2, 3).
9.2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, получив сообщение, вносит информацию о фактическом прикреплении в региональный сегмент застрахованных.
9.3. Медицинская организация, в которой ранее был фактически прикреплен застрахованный, вносит соответствующие изменения в свою базу данных.
10. Порядок разрешения спорных вопросов
10.1. Все возникающие между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования на территориях спорные вопросы по ведению учета застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения, прикрепленного к медицинским организациям Кемеровской области, разрешаются территориальными рабочими группами комиссии по разработке Территориальной программы.
10.2. Спорные вопросы по ведению учета прикрепленного населения, не разрешенные либо не входящие в компетенцию рабочих групп, выносятся на обсуждение комиссии по разработке территориальной программы и разрешаются в общем порядке.
10.3. Вопросы привлечения к ответственности страховых медицинских организаций и медицинских организаций, по основаниям, установленным законодательством РФ и определенным условиями договоров, заключенных между участниками системы обязательного медицинского страхования, за невыполнение требований настоящего Положения, разрешаются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании договоров между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.
11. Требования к информационной безопасности
11.1. При передаче и приеме персонифицированной информации о гражданах в электронной форме все участники: медицинские организации (включая его представительства и филиалы), страховые медицинские организации (включая его представительства и филиалы) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (включая его представительства и филиалы), используют только защищенные каналы электронной связи с применением электронной цифровой подписи в сертифицированном исполнении на основе технологии и требований Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в составе комплекса защищенного информационного обмена Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
Приложение 1
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя
медицинской организации)
______________________________________
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
______________________________________
(адрес медицинской организации)
от ___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе медицинской организации при оказании медицинской
помощи в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
в соответствии с п. 4 "Порядка выбора гражданином медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", (далее -
Порядок), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н, заявляю о выборе
медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и фактический адрес медицинской организации)
1. Информация о заявителе:
1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________________________
(указываются в точном соответствии с документом, удостоверяющем
личность заявителя)
1.2. Пол _____________________
1.3. Дата рождения ______ _____________ _____________
(число, месяц, год рождения)
1.4. Место рождения ___________________________________________________
1.5. Гражданство ______________________________________
1.6. Данные документа, удостоверяющего личность:
_______________________________________________________________________
1.7. Место жительства _________________________________________________
1.8. Место регистрации ________________________________________________
1.9. Дата регистрации ____________________________
1.10. Контактная информация заявителя:
телефон _______________________, адрес электронной почты _____________.
2. Информация о представителе (законном представителе) заявителя:
2.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
2.2. Отношение к гражданину
мать ____, отец ______, иное ______ (нужное отметить знаком "V")
2.3. Данные документа, удостоверяющего личность представителя <1>:
__________________________________________________________________________,
2.4. Контактная информация представителя: телефон ____________________,
адрес электронной почты _________________________________.
3. Сведения о полисе обязательного медицинского страхования:
___________________________________________________________________________
(номер полиса обязательного медицинского страхования)
4. Страховая медицинская организация, выбранная гражданином:
___________________________________________________________________________
(полное наименование страховой медицинской организации)
5. Медицинская организация, в которой гражданин находился
на обслуживании в момент подачи заявления:
___________________________________________________________________________
(наименование и фактический адрес медицинской организации)
Достоверность и полноту указанных сведений в заявлении подтверждаю:
___________________________________________________________________________
(подпись гражданина (его представителя), расшифровка подписи)
Я ознакомлен с перечнем участковых врачей и количеством граждан, выбравших
указанных медицинских работников в медицинской организации, сведениями о
территориях обслуживания.
_______________________________________________________.
(подпись заявителя или его представителя)
Дата ______ ____________
(число, месяц, год)
Приложение 2
ФОРМАТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА МЕЖДУ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
Тип файла - XML
Кодировка файла: Windows-1251.
Формат имени файла
SMO_XXX_TTPPP_YYYYMMDD_Z.xml
Где:
SMO - префикс
XXX - код СМО по классификации ТФОМС КО (Если код имеет менее 3 цифр, то дополняется ведущими нулями);
TTPPP - код территории и подразделения МО.
Первые 2 цифры - код территории МО. Последние 3 цифры - код подразделения МО.
Например, для Территории 1 и Подразделения 33, TTPPP = 01033.
YYYYMMDD для всех файлов кроме сверки - дата формирования файла
Z - порядковый номер в течение дня.
Код элемента
Реквизиты
Тип данных
Размер
Обязательный
Описание
Дополнительная информация
Корневой элемент
Document
Head
R
О
Записи
Информация о документе
Record
R
О
Записи
Содержит передаваемые сведения об операциях прикрепления/открепления
Информация о документе
Head
FILENAME
Char
24
О
Имя файла без расширения
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
SMO
Num
3
О
Код СМО
Код СМО по классификации ТФОМС КО.
KDATEMU
Num
3
О
Код территории подразделения МО прикрепления
Код территории по классификации ТФОМС КО
KDMU
Num
3
О
Код подразделения МО
Код подразделения МО по классификации ТФОМС КО
Информация о прикреплении/откреплении
Record
RecordType
Num
О
Записи
Тип информации (см. Примечание)
ID
Char
36
У
Уникальный идентификатор записи МО
Уникальный код записи МО. В ответном файле от СМО указывается тот же код записи, что и в исходном.
Persona
R
О
Записи
Информация о гражданине
PersonaOld
R
У
Записи
При использовании в базах МО, СМО и ТФ общего идентификатора застрахованного SHIFR, данная информация не нужна.
Информация о гражданине в случае изменения персональных данных для операции типа 4.
At
R
О
Записи
Информация о прикреплении. Не передается при передаче информации об откреплении.
Ot
R
О
Записи
Информация об откреплении. Не передается при передаче информации о прикреплении.
Control
R
О
Записи
Информация о контроле для операции типа 3.
Информация о гражданине
Persona
SHIFR
Num
16
О
Уникальный идентификатор застрахованного в региональном сегменте регистра застрахованных
Уникальный идентификатор застрахованного в региональном сегменте регистра застрахованных
FAM
Char
40
О
Фамилия ЗЛ
Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
При отсутствии отчества, поле остается пустым.
IM
Char
40
О
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
SEX
Char
1
О
Пол ЗЛ
"М" - муж, "Ж" - жен.
NPOLIS
Char
20
О
Номер документа, подтверждающего факт страхования
Номер полиса ОМС. Для полисов единого образца указывается 16-значный ЕНП. Для временных свидетельств - номер ВС. Для полисов старого образца - серия и номер полиса без пробелов.
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования
Серия временного свидетельства ОМС. Для остальных типов полисов не заполняется.
Информация о гражданине в случае изменения персональных данных
PersonaOld
FAM
Char
40
О
Фамилия ЗЛ
IM
Char
40
О
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
SEX
Char
1
О
Пол ЗЛ
"М" - муж, "Ж" - жен.
NPOLIS
Char
20
О
Номер полиса
SPOLIS
Char
10
У
Серия полиса
Информация о прикреплении
At
TYPE_PR
Char
1
О
Тип прикрепления
"T" - территориальное,
"F" - фактическое
DATE_Z
Date
У
Дата заявления на прикрепление в базе МО
Заполняется только для TYPE_PR = F для операции типа 1
DATE_B
Date
У
Дата прикрепления
Дату территориального прикрепления определяет СМО
Дату фактического прикрепления определяет МО
CH_ADRESS
NUM
1
У
Признак смены адреса проживания
Обязателен для передачи информации о новом фактическом прикреплении, при котором от даты предыдущего факт прикрепления не прошел 1 год.
Информация об откреплении
Ot
DATE_E
Date
У
Дата открепления
Заполняется в случае передачи информации об откреплении
Информация о контроле
Control
REZ
Num
1
О
Результат контроля
0 - пройден,
1 - не пройден
KODERR
Num
3
У
Код ошибки
Справочник ошибок
NAMEERR
Char
500
У
Текст ошибки
Примечания:
Реквизит RecordType может принимать следующие параметры:
Значение
Отправитель
Получатель
Описание
1
МО
СМО
СМО
МО
Информация о прикреплении.
2
МО
СМО
СМО
МО
Информация об откреплении.
3
СМО
МО
Результат контроля СМО на запрос от МО. Например, ответ на запись, где RecordType = 1 или 2.
4
СМО
МО
Информация об изменении персональных данных.
5
СМО
МО
Полный список прикрепленных в рамках файла сверки (оперативной или регламентной)
1. Ответные файлы формируются по мере формирования результатов контроля в базе СМО и привязаны к исходным записям по полю ID конкретной записи, сформированным в МО.
2. Поле ID должно быть уникальным в рамках МО. Рекомендуется использовать глобальный идентификатор GUID.
3. Поле SHIFR заполняется по данным регионального регистра застрахованных ТФОМС КО.
4. Информация о смене СМО передается только после успешного ответа на событие смены СМО со стороны ТФОМС в установленном порядке.
5. При прекращении страхования в СМО информация об откреплении в МО передается только в случае вывода застрахованного из Регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (причины - смерть, межрегиональный двойник, двойник).
Пример:
...
Приложение 3
ФОРМАТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА МЕЖДУ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Тип файла - XML
Кодировка файла: Windows-1251.
Формат имени файла AT_SMO_YYYYMMDD_Z.xml,
Где:
AT - обязательный префикс,
SMO - код СМО по классификации ТФОМС КО (3 цифры. Если код имеет менее 3 цифр, то дополняется ведущими нулями),
YYYYMMDD - дата формирования файла,
Z - порядковый номер в течение дня.
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
ATLIST
FILENAME
Char
24
О
Имя файла без расширения
NRECORDS
Num
7
О
Количество записей
SMO
Num
3
О
Код СМО
Код СМО по классификации ТФОМС КО.
PERS
S
ОМ
Записи
Содержит передаваемые сведения о прикрепленных
Информация о прикрепленном/открепленном застрахованном
PERS
SHIFR
Num
16
О
Уникальный идентификатор в региональном сегменте регистра застрахованных
Уникальный идентификатор в региональном сегменте регистра застрахованных
FAM
Char
40
О
Фамилия ЗЛ
Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.
При отсутствии отчества, поле остается пустым.
IM
Char
40
О
Имя ЗЛ
OT
Char
40
У
Отчество ЗЛ
DR
Date
О
Дата рождения ЗЛ
NPOLIS
Char
20
О
Номер документа, подтверждающего факт страхования
Номер полиса ОМС. Для полисов единого образца указывается 16-значный ЕНП. Для временных свидетельств - номер ВС. Для полисов старого образца - серия и номер полиса без пробелов.
SPOLIS
Char
10
У
Серия документа, подтверждающего факт страхования
Серия временного свидетельства ОМС. Для остальных типов полисов не заполняется.
AT
S
ОМ
Записи
Информация о прикреплении/откреплении
Информация о прикреплении/откреплении
AT
TYPE
Char
1
У
Тип прикрепления
"T" - территориальное,
"F" - фактическое
KDATEMU
Num
6
У
Территория подразделения МО прикрепления
Для прикрепленных к МО Кемеровской области
KDMU
Num
6
У
Код подразделения МО прикрепления
MCOD
Char
6
У
Федеральный код МО (для инообластного прикрепления)
Передается для инообластного прикрепления
DATE_B
Date
У
Дата прикрепления
Заполняется в случае передачи информации о прикреплении
DATE_E
Date
У
Дата открепления
Заполняется в случае передачи информации об откреплении
Примечания:
6. В случае отсутствии значения для конкретного тега, данный тег не передается.
7. При прекращении страхования в СМО информация об откреплении в ТФОМС не передается.
8. При прикреплении застрахованного к другой МО, информация об откреплении к предыдущей МО не передается в ТФОМС.
9. Поле SHIFR заполняется по данным регионального регистра застрахованных ТФОМС КО.
------------------------------------------------------------------