Приказ ДОЗНКО N 259, ТФОМС Кемеровской области N 55 от 21.02.2014 "О проведении профилактических медицинских осмотров взрослого населения"
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 259
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 55
ПРИКАЗ
от 21 февраля 2014 года
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Во исполнение приказа МЗ РФ от 06.12.2012 № 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра" приказываем:
1. Утвердить:
1.1. регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи в рамках диспансеризации (и/или профилактических осмотров) - приложение 1;
1.2. таблицу соответствия возраста и года рождения при проведении профилактических осмотров в 2014 году (приложение 2).
2. Руководителям медицинских организаций, принимающих участие в проведении профилактических медицинских осмотров взрослого населения:
2.1. обеспечить доработку и обновление программных комплексов медицинских организаций для учета и формирования реестров по случаям профилактических медицинских осмотров взрослого населения в соответствии с регламентом информационного взаимодействия;
2.2. ежемесячно предоставлять в центр обработки данных ТФОМС персонифицированные реестры по законченным случаям профилактических медицинских осмотров взрослого населения;
2.3. принять к руководству: профилактические осмотры проводятся по установленным возрастным группам (указанное количество лет исполняется в текущем году).
3. Директору ГБУЗ КО "КОМИАЦ" (Симоненко А.А.):
3.1. в срок до 28.02.2014 выполнить доработку программы "Арена - SQL" для обеспечения формирования реестров по законченным случаям профилактических медицинских осмотров взрослого населения;
3.2. в срок до 28.02.2014 провести обновление программного обеспечения в медицинских организациях.
4. Начальнику управления ИАТ ТФОМС (Садовская Е.Н.):
4.1. в срок до 28.02.2014 обеспечить доработку программного обеспечения для учета и формирования реестров по законченным случаям профилактических медицинских осмотров взрослого населения.
5. Директорам страховых медицинских организаций:
5.1. в срок до 28.02.2014 обеспечить доработку программного обеспечения для учета и формирования реестров по законченным случаям профилактических медицинских осмотров взрослого населения.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника ДОЗН КО Иванова А.В. и первого заместителя директора ТФОМС КО Друшляк И.А.
Начальник
департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Приложение 1
к приказу
ДОЗНКО и ТФОМС КО
от 21 февраля 2014 г. № 259/55
РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В РАМКАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (И/ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ)
Аннотация
Настоящий документ содержит описание регламента и формата информационного обмена при обработке данных о случаях диспансеризации.
Документ предназначен для разработчиков программного обеспечения, персонала Территориального фонда ОМС (далее - ТФОМС), медицинских организаций (МО) и страховых медицинских организаций (далее - СМО), участвующих в обработке информации о случаях диспансеризации.
Требования к информационной безопасности
При передаче и приеме персонифицированной информации о гражданах в электронной форме все участники: медицинская организация (включая ее представительства и филиалы), СМО (включая ее представительства и филиалы) и ТФОМС (включая его представительства и филиалы), используют только защищенные каналы электронной связи с применением электронной цифровой подписи в сертифицированном исполнении на основе технологии и требований Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в составе комплекса защищенного информационного обмена ТФОМС Кемеровской области.
Настоящий документ содержит:
- порядок информационного обмена,
- соглашение о структуре и имени файла для передачи сведений о случаях диспансеризации,
- соглашение о формате информационного обмена о случаях диспансеризации (таблица 1),
- список нормативно-справочной информации, используемой при формировании и обработке реестров о случаях диспансеризации (таблица 2).
Порядок информационного обмена
Учет информации о случаях диспансеризации (профилактических осмотров) и первичный автоматизированный контроль реестров:
Отчетный период - календарный месяц (с 1-го числа месяца по последний день месяца).
Для исключения повторных осмотров граждан МО может получить информацию о дате, типе последней проведенной диспансеризации (профилактического осмотра), возрастной группе пациента, месте проведения с помощью сервиса проверки факта страхования гражданина на сайте ТФОМС Кемеровской области или сервиса проверки списка застрахованных.
Медицинская организация в течение отчетного периода осуществляет формирование реестров случаев диспансеризации (профилактических осмотров) и направляет их в ТФОМС для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров. Медицинская организация может направлять реестры в ТФОМС по мере их формирования, по адресу: "42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)".
Реестры, принятые и обработанные ТФОМС до 14:00 последнего рабочего дня отчетного периода, при условии успешного прохождения автоматизированного контроля правильности заполнения, принимают участие в расчете стоимости. Все реестры, обработанные ТФОМС позже указанного времени, в расчетах текущего месяца участие не принимают. Расчет стоимости по этим реестрам будет осуществляться в следующем месяце.
ТФОМС осуществляет первичный автоматизированный контроль поступивших от медицинской организации реестров. По результатам автоматизированного контроля в медицинскую организацию по адресу отправителя направляется информация о выявленных ошибках в секции "Результаты контроля".
Медицинская организация по итогам проверки принимает меры по исправлению выявленных ошибок и повторно направляет реестры в ТФОМС для проверки.
Реестры, успешно прошедшие автоматизированную проверку правильности заполнения, загружаются в базу данных реестров ТФОМС.
ТФОМС ежедневно публикует на закрытой части сайта в разделе "Информация для МО" оперативную информацию о случаях диспансеризации (профилактических осмотрах), прошедших первичный автоматизированный контроль.
Расчет стоимости и формирование счетов
ТФОМС проводит расчет стоимости случаев диспансеризации, подлежащих оплате, формирует счета для медицинских организаций. Дата счета формируется на момент выполнения расчета.
До 17:00 четвертого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, ТФОМС направляет в СМО:
- счета медицинских организаций;
- реестры к счетам.
До 12:00 пятого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, ТФОМС направляет в МО:
- счета;
- файл, содержащий реестры с рассчитанной стоимостью.
Счета подписываются медицинской организацией и в течение 2 рабочих дней до 17:00 седьмого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, направляются в СМО и филиалы ТФОМС на оплату. В случае предъявления факсимильных копий счетов оригиналы предоставляются позднее в обязательном порядке.
Счета для предоставления в СМО направляются по адресу медицинской организации (юридического лица), указанному в договоре между ТФОМС и медицинской организацией.
Соглашения о структуре и имени файла
для передачи сведений
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.
Структура имени файла для обмена с МО:
DISP_P_TTMMM_LLL_YYMMDDZ.xml,
Где "DISP" - обязательный префикс, ТТ - код территории, МММ - код МО, LLL - код типа диспансеризации, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, Р - признак реестра. Принимает значения:
М - реестры из МО в ТФОМС,
К - результат расчета и автоматизированного контроля из ТФОМС в МО,
Е - результат экспертизы из ТФОМС в МО.
Структура имени файла для обмена со СМО:
DISP_P_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки, Р - признак реестра. Принимает значения:
R - реестры из ТФОМС в СМО,
S - из СМО в ТФОМС,
Е - результат экспертизы из ТФОМС в МО.
Формат информационного обмена о случаях
диспансеризации/(профилактических осмотров)
Таблица 1
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Размер
Обяз
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент
DISP
SLUCH
S
ОМ
Записи
Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации
Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации
SLUCH
ZAG
S
О
Запись
Заголовок случая
PASP
S
О
Запись
Сведения о пациенте
MED
S
О
Запись
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
FLK
S
У
Результат контроля
Заполняется ТФОМС
SCHET
S
У
Счет
Заполняется ТФОМС
Заголовок случая
ZAG
DISPTYPE
Num
1
О
Тип диспансеризации
Справочник типов диспансеризации
KDATE
Num
6
О
Код территории
Классификатор административных территорий
KDPODR
Num
6
О
Код подразделения МО
Классификатор подразделений МО
Сведения о пациенте
PASP
ID_PASP
Num
12
О
Идентификатор случая
Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы МО
ID_TF_PASP
Nurn
12
У
Идентификатор случая в ТФ
Идентификатор случая (паспортной части) из информационной системы ТФ
FAM
Char
40
О
Фамилия
IM
Char
40
О
Имя
OTCH
Char
40
У
Отчество
Если есть
SEX
Char
1
О
Пол
"М" или "Ж"
DR
Date
О
Дата рождения
Формат ГГГГ-ММ-ДД
MR
Char
100
О
Место рождения
DOC
Char
150
О
Данные документа, удостоверяющего личность
MZHIT
Char
200
У
Место жительства
MREG
Char
200
О
Место регистрации
SNILS
Char
16
У
СНИЛС
Заполняется при наличии
POLIS
Char
20
О
Полис ОМС
IDVMP
Num
4
О
Вид оказанной помощи
Классификатор видов медицинской помощи
KDDIAG
Char
6
О
Диагноз МКБ-10
Классификатор МКБ-10
REGION
Num
3
О
Код региона
Классификатор областей
KAT
Num
1
О
Категория пациента
Справочник категорий пациента
KODREZ
Num
1
О
Код результата диспансеризации
Справочник кодов результатов диспансеризации
GZ
Num
1
О
Группа здоровья
DATE_DISP
Date
О
Дата диспансеризации
Дата завершения профилактического осмотра. Заполняется самостоятельно в медицинской организации. На момент завершения профилактического осмотра пациент должен иметь действующий полис
ОМС.
Формат ГГГГ-ММ-ДД
VOZR_CAT
Num
4
О
Возрастная категория
Заполняется согласно справочнику возрастных групп. Набор исследований должен соответствовать возрасту пациента
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
MED
SPEC
S
OM
Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях
SPEC
ID_MED
Num
12
О
Идентификатор посещения/ исследования
Идентификатор посещения/исследования из информационной системы МО
ID_TF_MED
Num
12
У
Идентификатор посещения/ исследования в ТФ
Идентификатор посещения/исследования из информационной системы ТФ
DIS
Date
О
Дата посещения специалиста/ проведения исследования
Формат YYYY-MM-DD Примечание: дата проведения флюороосмотра не более 2-летней давности на момент завершения профилактического осмотра
KDSPEC
Num
9
О
Код специальности
Классификатор медицинских специальностей
VIDIS
Num
3
О
Вид исследования
Справочник видов исследований
Результаты контроля
FLK
KDERR
Num
3
О
Код ошибки
COMM
Char
4000
У
Комментарий к ошибке
Счет
SCHET
NSCHET
Char
15
О
Номер счета
DSCHET
Date
О
Дата выставления счета
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
Char
5
О
Плательщик. Реестровый номер СМО
Реестр СМО
SUMMAV
Num
15,2
О
Сумма МО, выставленная на оплату
SUMMAP
Num
15,2
У
Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)
SANK_MEK
Num
15,2
У
Финансовые санкции (МЭК)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК
SANK_MEE
Num
15,2
У
Финансовые санкции (МЭЭ)
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ
SANK_EKMP
Num
15,2
У
Финансовые санкции (ЭКМП)
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП
REFREASON
Num
2
УМ
Код причины отказа (частичной) оплаты
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Нормативно-справочная информация
Таблица 2
N
Наименование
Примечание
1
Справочник возрастных групп
DISP_VOZR_GROUP
2
Реестр СМО
Приказ № 79 ФОМС F002
3
Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Приказ № 79 ФОМС F014
4
Классификатор административных территорий
Справочник административного деления Кемеровской области NSIATE
5
Классификатор подразделений МО
NSIPODR
6
Справочник типов диспансеризации
NSI_DISP_TYPE
7
Классификатор видов медицинской помощи
Приказ № 79 ФОМС V008
8
Классификатор медицинских специальностей
Приказ № 79 ФОМС V004
9
Классификатор МКБ-10
10
Справочник видов исследований
N_SI_DISP_IS
11
Справочник категорий пациентов
12
Справочник кодов результатов диспансеризации
Приложение 2
к приказу
ДОЗНКО и ТФОМС КО
от 21 февраля 2014 г. № 259/55
ТАБЛИЦА
СООТВЕТСТВИЯ ВОЗРАСТА И ГОДА РОЖДЕНИЯ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ В 2014 ГОДУ
Возраст
Год рождения
19
1995
20
1994
22
1992
23
1991
25
1989
26
1988
28
1986
29
1985
31
1983
32
1982
34
1980
35
1979
37
1977
38
1976
40
1974
41
1973
43
1971
44
1970
46
1968
47
1967
49
1965
50
1964
52
1962
53
1961
55
1959
56
1958
58
1956
59
1955
61
1953
62
1952
64
1950
65
1949
67
1947
68
1946
70
1944
71
1943
73
1941
74
1940
76
1938
77
1937
79
1935
80
1934
82
1932
83
1931
85
1929
86
1928
88
1926
89
1925
91
1923
92
1922
94
1920
95
1919
97
1917
98
1916
------------------------------------------------------------------