Приказ ДОЗНКО от 11.03.2014 N 343 "О мерах по совершенствованию выявления туберкулеза внелегочных локализаций среди населения Кемеровской области"
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 марта 2014 г. № 343
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
ВНЕЛЕГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации выявления туберкулеза внелегочных локализаций среди населения области приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм выявления туберкулеза мочевыводящей системы, органов брюшной полости, периферических лимфоузлов (приложение 1).
1.2. Алгоритм выявления туберкулеза женских и мужских половых органов (приложение 2).
1.3. Алгоритм дифференциальной диагностики изолированных кальцинатов брюшной полости при отсутствии рентген-признаков туберкулеза органов дыхания у детей (приложение 3).
1.4. Форму анализа запущенных случаев внелегочного туберкулеза в общей лечебной сети (приложение 4).
1.5. Диагностический минимум обследований при направлении к профильному специалисту противотуберкулезных диспансеров (приложение 5).
1.6. Маршрутизацию пациентов Кемеровской области при подозрении на туберкулез внелегочной локализации (приложение 6).
2. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, руководителям государственных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций обеспечить:
2.1. Выявление больных с туберкулезом внелегочных локализаций медицинским персоналом подведомственных медицинских организаций:
2.1.1. при ежегодном профилактическом обследовании контингентов больных, в том числе детей, с повышенным риском заболевания внелегочным туберкулезом в соответствии с приложением 7;
2.1.2. при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью с жалобами и симптомами, подозрительными на туберкулез внелегочных локализаций в соответствии с приложением 8 и алгоритмами выявления туберкулеза (приложения 1, 2, 3).
2.2. Направление больных с подозрением на внелегочной туберкулез, с соблюдением диагностического минимума обследований в соответствии с приложением 5, с соблюдением маршрутизации пациентов в соответствии с прикреплением территорий в соответствии с приложением 6.
2.3. Направление больных с подозрением на туберкулез костно-суставной системы вне зависимости от места проживания на консультацию к остеологу в ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер".
2.4. Направление на консультацию к фтизиатру - специалисту по туберкулезу внелегочных локализаций пациентов с хроническими заболеваниями различных локализаций при обострениях 2 раза в год и более, а также при отсутствии эффекта от неспецифического лечения в медицинских организациях общей лечебной сети.
2.5. Проведение ежегодных профилактических осмотров в медицинских организациях общей лечебной сети лиц с повышенным риском заболевания внелегочным туберкулезом с периодичностью 1 раз в год:
- детей и подростков в период "виража" туберкулиновых проб, с диагнозом туберкулезное инфицирование с нарастанием чувствительности к туберкулину;
- лиц с гиперергическими реакциями на туберкулин;
- детей, находящихся в специализированных дошкольных образовательных учреждениях;
- лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными туберкулезом;
- лиц, работающих в хозяйствах крупного рогатого скота, неблагоприятных по туберкулезу крупного рогатого скота.
2.6. Контроль за выявлением внелегочного туберкулеза среди населения.
3. Главному врачу ГКУЗ КО "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Плохих Д.А.) и главному врачу ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (Куксинский В.А.) обеспечить:
3.1. Проведение консультаций профильными специалистами консультативных поликлиник диспансеров по внелегочному туберкулезу.
3.2. Проведение консультации остеолога ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" пациентам с подозрением на туберкулез костно-суставной системы вне зависимости от места проживания.
4. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, руководителям государственных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций, главным врачам противотуберкулезных медицинских организаций:
4.1. Обеспечить ежеквартальный совместный разбор запущенных случаев внелегочного туберкулеза в соответствии с приложением 9 по территориальному принципу в соответствии с утвержденной формой (приложение 4).
5. Признать утратившими силу приказы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 03.10.2003 № 691 "О совершенствовании выявления туберкулеза внелегочных локализаций среди населения области", от 12.09.2013 № 1213 "О совершенствовании выявления туберкулеза внелегочных локализаций среди населения области".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей начальника департамента А.В.Иванова и Е.М.Зеленину.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Приложение 1
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
АЛГОРИТМ
ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ, ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФОУЗЛОВ
/
Пациент с
симптомами
из группы
риска
\/
3-х кратное 3 мазка (-) Диагноз Наблюдение
исследование > Рентген: > внелегочного и лечение
/ \ мочи, кала, признаки тб нет тб под в общей
О / отделяемого сомнением лечебной
\ из свища на КУМ сети
Л Рентген ОГК 1 - 3 мазка (+)
(флюорографии), > Рентген:
С органов бр. пол. признаки тб нет
\ / пораженного органа,
или в/в урография
Диагноз
1 - 3 мазка (+) внелегочного
Рентген > туберкулеза
> наличие: исключен
признаков тб
пораженного
органа
\/
1 - 3 мазка (-)
Рентген: признаки
\ туберкулеза легких \/ \/ \/
/ есть
Консультация Наблюдение у
фтизиоуролога или терапевта и
внелегочного фтизиатра. фтизиоуролога или
Дополнительные методы внелегочного
обследования в фтизиатра по ОА
противотуберкулезном группе ДУ 3 месяца
диспансере до получения
результатов посева
мочи или
отделяемого свища
\/ на КУМ (пробное
Консультация \/ профилактическое
/ \ легочного Диагноз противотуберкулезное
фтизиатра. Диагноз внелегочного > лечение
П / Дополнительные внелегочного туберкулеза по показаниям)
\ методы туберкулеза под
Т обследование в подтвержден сомнением
противотуберкулезном
Д диспансере
\ /
<
\/ \/ \/
Диагноз Диагноз Противотуберкулезная
туберкулеза туберкулеза терапия в условиях
\ легких легких > стационара ПТД
исключен подтвержден
Приложение 2
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
АЛГОРИТМ
ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ И МУЖСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
/
Пациент с
симптомами
из группы
риска
Наблюдение
\/ 3 мазка (-) Диагноз и лечение
Рентген: туберкулеза в общей
3-х кратное признаков гениталий лечебной
/ \ исследование > туберкулеза > под сети
О / мазков из влагалища нет сомнением
\ на кислотно- /\
Л устойчивые
микобактерии 1 - 3 мазка (+) Диагноз
С + Рентген: > туберкулеза
\ / Рентген органов признаков гениталий
грудной клетки > туберкулеза
(флюорографии) нет
1 - 3 мазка (-) \/ \/
\ Рентген:
Есть признаки Консультация фтизиогинеколога Наблюдение у
туберкулеза Дополнительные методы обследования гинеколога ОЛС и
/ легких в противотуберкулезном фтизиогинеколога по
диспансере "ОА" группе
диспансерного
учета 3 месяца до
\/ получения
\/ результатов посева
Консультация из цервикального
легочного Диагноз канала на
фтизиатра туберкулеза > микобактерии
+ гениталий туберкулеза
Дополнительные под (пробное
методы сомнением профилактическое
обследования в противотуберкулезное
противотуберкулезном \/ лечение по
диспансере показаниям)
Диагноз
туберкулеза <
гениталий
подтвержден
/ \
\/ \/
П /
\ Диагноз Диагноз > Противотуберкулезная
Т туберкулеза туберкулеза терапия в условиях
легких легких стационара
Д исключен подтвержден > противотуберкулезного
\ / диспансера
\
Приложение 3
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
АЛГОРИТМ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЗОЛИРОВАННЫХ КАЛЬЦИНАТОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕНТГЕН-ПРИЗНАКОВ
ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
ОЛС Амбулаторное обследование в
Пациент с жалобами противотуберкулезном диспансере:
УЗИ ОБП:кальцинаты > Фтизиопедиатр > - Рентген органов грудной клетки;
печени, селезенки - Р.Манту с 2 ТЕ;
/\ /\ - Диаскинтест
\/
\/
Инфекционист Диагноз инфекционного
Дообследование > или паразитарного Рентген-признаки
на хр. инфекции заболевания исключен туберкулеза органов
дыхания
\/
\/ Рентген органов грудной
клетки без патологии
Диагноз инфекционного Симптомов интоксикации нет
или паразитарного УЗИ органов брюшной
заболевания подтвержден полости:
кальцинаты
\/ \/
Лечение в Рентген органов грудной клетки
инфекционной без патологии
больнице Наличие симптомов интоксикации
УЗИ органов брюшной полости:
кальцинаты
\/ \/
Внелегочный фтизиатр
Дообследование: микроскопия
кала на кислотоустойчивые
микобактерии № 3
\/ \/ \/
1 - 3 мазка (-) 1 - 3 мазка (+) 1 - 3 мазка (-)
Интоксикации Наличие Наличие
нет интоксикации интоксикации
\/ \/ \/
Диагноз туберкулеза Дообследование в
органов брюшной условиях детского
полости сомнителен стационара ПТД
\/
Наблюдение фтизиатра Общая
по "О" гр. ДУ (пробное > Диагноз туберкулез исключен > лечебная
противотуб. лечение по сеть
показаниям)
Приложение 4
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
АНАЛИЗ ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В ОБЩЕЙ
ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
1. Ф.И.О.
2. Пол: - муж., - жен. 3. Возраст (кол-во полных лет) ___________
4. Адрес __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Социальный статус: работает, - учащийся, - не работает в
трудоспособном возрасте,
- пенсионер, - инвалид, другое (вписать) ________________________
6. Социальные факторы риска: - хр. алкоголизм, - наркомания
Социальная дезадаптация
БОМЖ Прибытие из МЛС Другое (вписать) _______________________
7. Медицинские факторы риска: - сахарный диабет, - ВИЧ-инфекция,
СПИД,
- язвенная болезнь желудка, - лечение кортикостероидами,
цитостатиками,
- наличие контакта с больным туберкулезом, другое (вписать) __________
8. Диагноз туберкулеза ____________________________________________________
9. Срок появления первых клинических признаков ТБ до обращения за
медицинской помощью:
- до 6 месяцев, от 6 мес. до года, - более года, -
симптомы отсутствовали
10. Метод выявления: - профосмотр, - обращение в поликлинику ОЛС,
- госпитализация в стационар ОЛС, в т.ч. госпитализация в стационар по
СК в ОЛС, - диагностирован посмертно в ОЛС, - диагностирован
посмертно в ПТД, - не обращался за медицинской помощью, - смерть,
"неизвестная" диспансеру
11. Срок лечения в ОЛС:
- до 2-х недель, - 2 - 4 недели, - более 1 месяца
12. Срок направления в ПТД после обращения в ОЛС:
- до 1 недели, - до 2 недель, - 2 - 4 недели, - более 1
месяца
13. Срок смерти больного с момента верификации диагноза туберкулеза:
- до 1 суток, - до 7 дней, - с 1 - 2 недель, - с 2 - 4
недель, - с 1 - 2 месяцев, - с 2 - 3 месяцев, - более 3
месяцев
14. Причина поздней диагностики:
- необращение за медицинской помощью, - позднее обращение,
- вина ОЛС,
- вина ПТД.
15. Дата конференции по разбору запущенных случаев ТБ _____________________
16. Решение конференции (ЛКК), мероприятия по недопущению подобных случаев
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Председатель комиссии _________________________________________________
18. Специалист по внелегочному туберкулезу ________________________________
19. Куратор территории ____________________________________________________
Приложение 5
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ
ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ К ПРОФИЛЬНОМУ СПЕЦИАЛИСТУ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ
1. В случае подозрения на туберкулез мочевыделительной системы:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (или экскреторная урография);
- УЗИ почек, мочевого пузыря;
- исследование мочи на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (КУМ № 3);
- если проводилась цистоскопия, то предоставить результат осмотра, а также результат патолого-гистологического исследования биоптата мочевого пузыря и стекла биоптата для пересмотра в противотуберкулезном диспансере;
- направить на консультацию фтизиоуролога.
2. В случае подозрения на туберкулез мочеполовой системы:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (или гистеро-сальпингография у женщин);
- УЗИ простаты, мошонки у мужчин; органов малого таза у женщин;
- исследование порции мочи после массажа простаты, мазков из уретры у мужчин на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (КУМ № 3);
- исследование мазков из влагалища у женщин на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (КУМ № 3);
- при проведении оперативного вмешательства предоставить результат патолого-гистологического исследования измененного участка тканей и стекла, для пересмотра в противотуберкулезных учреждениях;
- направить на консультацию фтизиоуролога для мужчин;
- направить на консультацию фтизиогинеколога для женщин.
3. В случае подозрения на туберкулез позвоночника:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- мультиспиральная компьютерная томография пораженного отдела позвоночника;
- результат консультации невролога;
- при наличии свищей и абсцессов результаты исследования отделяемого на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (КУМ № 3);
- результат патолого-гистологического исследования биоптата обязательно во всех случаях, если проводилось оперативное лечение;
- направление на консультацию остеолога в ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер".
4. В случае подозрения на туберкулез костей и суставов:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- рентгенограмма пораженного и здорового суставов в двух проекциях;
- направить на консультацию внелегочного фтизиатра.
5. В случае подозрения на туберкулез периферических лимфоузлов:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- при наличии свищей результаты исследования отделяемого на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (КУМ № 3);
- в случае если проводилась биопсия лимфоузла, предоставить результат патолого-гистологического исследования биоптата и стекла для пересмотра в противотуберкулезных учреждениях;
- направить на консультацию внелегочного фтизиатра.
6. В случае подозрения на туберкулез органов брюшной полости:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- обзорная рентгенограмма органов брюшной полости;
- УЗИ органов брюшной полости;
- при диагностической лапароскопии или оперативном вмешательстве во всех случаях проводить биопсию измененных участков тканей брюшины, сальника, лимфоузлов или органов брюшной полости и предоставить результаты патолого-гистологического исследования и стекла для пересмотра в противотуберкулезных учреждениях;
- результат клинико-биохимического исследования пунктата асцитической жидкости (удельный вес, проба Ривальта, белок, клеточный состав);
- результат исследования пунктата на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно (КУМ № 3);
- направить на консультацию внелегочного фтизиатра.
7. При выявлении подозрения на туберкулезный перикардит:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- флюорография или обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, давностью не более 1 года;
- консультация кардиохирурга с целью исключения показаний к экстренной пункции перикарда;
- направить на консультацию внелегочного фтизиатра.
Приложение 6
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
МАРШРУТИЗАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ПО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. В ГКУЗ КО КОКПТД г. Кемерово направляются жители:
- г. Анжеро-Судженск
- г. Белово
- г. Березовский
- г. Кемерово
- г. Ленинск-Кузнецкий
- г. Мариинск
- г. Топки
- г. Полысаево
- г. Юрга
- Беловский район
- Ижморский район
- Кемеровский район
- Крапивинский район
- Ленинск-Кузнецкий район
- Промышленновский район
- Тисульский район
- Тяжинский район
- Чебулинский район
- Юргинский район
- Яйский район
- Яшкинский район
2. В ГКУЗ КО НКПТД г. Новокузнецка направляются жители:
- г. Гурьевск
- г. Калтан
- г. Киселевск
- г. Междуреченск
- г. Мыски
- г. Новокузнецк
- г. Осинники
- г. Прокопьевск
- г. Таштагол
- Гурьевский район
- Новокузнецкий район
- п. Красный Брод
- Прокопьевский район
3. Пациентов с подозрением на туберкулез костно-суставной системы направлять на консультацию остеолога ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" вне зависимости от зоны проживания.
Приложение 7
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
КОНТИНГЕНТЫ
БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ
СЕТИ, С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЕЛЕГОЧНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Локализация внелегочного туберкулеза
Больные, находящиеся под наблюдением по поводу
Туберкулез мочевыделительной системы
- хронического пиелонефрита;
- хронического цистита;
- калькулезного пиелонефрита;
- приступов почечной колики;
- гематурии;
- гипертензии неясной этиологии
Туберкулез мужских половых органов
- хронического орхиэпидидимита;
- хронического эпидидимита;
- хронического простатита;
- мужского бесплодия
Туберкулез женских половых органов
- хронического воспалительного заболевания женских половых органов;
- стойкого нарушения менструальной функции;
- бесплодия, особенно первичного
Туберкулез костей и суставов
- длительно текущих артритов, полиартритов;
- остеомиелитов метафизарной локализации, осложненных свищами;
- деформаций позвоночника;
- упорных болей в спине и суставах;
- остеохондрозов;
- нарушений походки
Туберкулез периферических лимфоузлов
- хронических воспалительных заболеваний лимфатических узлов;
- увеличения лимфоузлов неустановленной этиологии
Туберкулез органов брюшной полости
- хронического холецистита, аппендицита, колита, язвенной болезни желудка и ДПК, частичной непроходимости кишечника, протекающих нетипично;
- опухолевидных образований в брюшной полости, в малом тазу;
- атипичной картины острого живота
Туберкулезный менингит
При менингитах:
- протекающих атипично;
- при отсутствии улучшения состояния пациента
в течение 2 - 3 дней от неспецифической противовоспалительной терапии;
- при наличии туберкулезного контакта;
- при наличии туберкулеза других органов;
- туберкулез в анамнезе
Туберкулез глаз
- хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза: иритов, иридоциклитов, хориоидитов;
- заболеваний хориоидеи с вовлечением других оболочек:
- кератоувеитов, склероувеитов, хореоретинитов
Приложение 8
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
СИМПТОМЫ
И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНЕЛЕГОЧНЫХ
ЛОКАЛИЗАЦИЙ
1. Общие симптомы, характерные для внелегочных локализаций туберкулеза:
- субфебрильная температура тела по вечерам более 3-х недель;
- слабость, повышенная утомляемость;
- потливость по ночам;
- наличие признаков туберкулеза других органов или ранее перенесенный туберкулез.
2. Возможные клинические проявления при туберкулезе внелегочных локализаций.
Локализации туберкулеза
Клинические проявления (местные симптомы)
Туберкулез мочевыделительной системы
- тупые боли в поясничной области (невыраженные односторонние);
- перемежающаяся почечная колика;
- безболезненная гематурия;
- дизурические расстройства (частые болезненные мочеиспускания);
- гипертония неясной этиологии
Туберкулез мужских половых органов
- плотный, бугристый придаток, спаянный с яичком, умеренно болезненный;
- свищи в области мошонки
Туберкулез женских половых органов
- тупые боли внизу живота;
- нарушение менструальной функции (позднее начало, скудные, редкие месячные или полное их прекращение)
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез позвоночника:
- локальные или иррадиирущие боли корешкового характера;
- боли имитирующие заболевания внутренних органов;
- неврологические расстройства, связанные со сдавливанием спинного мозга;
вынужденная осанка, ограничение движений в позвоночнике;
- выстояние остистых отростков;
- симптом "вожжи" Корнева;
болезненность при вертикальной нагрузке на позвоночник;
- натечные абсцессы с типичной локализацией.
Туберкулез костей и суставов:
- длительные упорные локальные боли (возможны иррадиирущие), усиливающиеся после физической нагрузки, стихающие в покое (возможно острое начало при прорыве бессимптомного костного очага в полость сустава);
- нарушение функции сустава;
- нарушение походки и осанки, хромота;
- припухлость сустава, сглаженность контуров,
повышение местной температуры без гиперемии кожи - "белая опухоль" сустава с ригидностью и атрофией мышц конечности;
- ограничение подвижности в суставе;
- контрактура суставов;
-натечные абсцессы;
- свищи и язвы
Туберкулез периферических лимфоузлов
- увеличение нескольких лимфатических узлов в одной группе;
- полиморфизм лимфатических узлов по консистенции;
- спаянность между собой и с клетчаткой;
- образование конгломерата;
- образование свищей с небольшим гнойным отделяемым и длительным течением с последующим формированием деформирующих рубцов;
- незаживающая рана после оперативного удаления лимфоузла
Туберкулез органов брюшной полости
Туберкулезный мезаденит:
А) острый -
- боли в области пупка и правой подвздошной области, могут быть интенсивными и напоминать клинику острого живота;
- живот равномерно вздут, не напряжен, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания;
- при пальпации - умеренная болезненность в области пупка, смещение болезненности при перемещении больного на левый бок, симптомы раздражения брюшины не выражены;
Б) хронический (волнообразное течение) -
- боли в проекции корня брыжейки, тупые, ноющие или приступообразные в виде колик, не связанные с приемом пищи, усиливающиеся после физического напряжения;
- неустойчивый стул с преобладанием запоров;
- вздутие живота, нарастающее к исходу дня;
- при пальпации - болезненность в пупочной области, особенно слева от пупка
Туберкулез кишечника (волнообразное течение):
- боли локализуются в правой подвздошной области и характеризуются постоянством;
- неустойчивый стул и вздутие живота;
- живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области;
- слепая кишка представляется раздутой или уплотненной;
- терминальная часть подвздошной кишки пальпируется в виде плотного шнура
Туберкулезный перитонит (чаще течение хроническое, но может быть острым):
- при оперативном вмешательстве по поводу острого перитонита обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине, увеличенные лимфатические узлы;
- при экссудативном перитоните определяется постепенное нарастание симптомов накопления жидкости в брюшной полости
Полисерозиты
- одышка;
- сухой кашель;
- постепенное увеличение живота в объеме;
- боли в животе;
- чувство тяжести за грудиной;
- физикальные признаки наличия жидкости в полостях
Туберкулезный менингит
- начало заболевания с продромального периода со стертым синдромом интоксикации длительностью от 1 до 4 недель и более, с последующими острыми клиническими проявлениями;
- постепенно нарастающая заторможенность в остром периоде с длительным сохранением сознания (до третьей недели);
- сравнительно позднее и постепенное развитие менингиальных симптомов (на 5 - 7 день острого периода) в виде ригидности затылочных мышц, симптома Кернига, редко - Брудзинского;
- базальная неврологическая симптоматика: признаки поражения черепно-мозговых нервов (III, IV, VII пары)
Приложение 9
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 г. № 343
ЗАПУЩЕННЫЕ СЛУЧАИ
ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Менингоэнцефалит, в случае если диагноз выставлен в срок свыше 10 дней от начала симптоматики заболевания, а также в случае развития остаточных изменений, так же при летальном исходе.
2. Туберкулез кишечника с перфорацией язвы, развитием разлитого перитонита.
3. Туберкулез мезентериальных лимфоузлов с вовлечением в процесс брюшины и развитием перитонита.
4. Туберкулез костей и суставов.
5. Туберкулезный спондилит с появлением абсцессов, спинномозговых расстройств, свищей, натечников.
6. Туберкулез суставов с явлениями хронического деструктивного артрита (тотальное или субтотальное разрушение суставных поверхностей, грубая деформация сустава, контрактура).
7. Туберкулез мочевых и половых органов:
7.1. туберкулез почки: кавернозный, поликавернозный, пионефроз;
7.2. туберкулез мочеточников и мочевого пузыря, как осложнение туберкулеза почки;
7.3. свищевые формы туберкулеза мужских половых органов;
7.4. туберкулез женских половых органов: рубцово-спаечная форма аднексита, распространение туберкулезного процесса на тело матки и наружные половые органы.
8. Свищевые формы туберкулеза периферических лимфоузлов.
9. Диагноз внелегочного туберкулеза, установленный на вскрытии.
------------------------------------------------------------------