Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <Об утверждении перечня проверок реестра случаев диспансеризации , выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке>

Приложение № 15

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 25 марта 2014 года

Утвердить перечень проверок реестра случаев диспансеризации (профилактических осмотров), выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке.





ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОВЕРОК РЕЕСТРА СЛУЧАЕВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОСМОТРОВ), ВЫПОЛНЯЕМЫХ В РАМКАХ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО
КОНТРОЛЯ ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ ОБРАБОТКЕ

Аннотация

Настоящий документ содержит перечень проверок реестра случаев диспансеризации (профилактических осмотров) при осуществлении централизованной обработки.
Документ предназначен для использования разработчиками информационных систем, осуществляющих учет и автоматизированный контроль реестров случаев диспансеризации (профилактических осмотров).

Перечень проверок реестра случаев диспансеризации
(профилактических осмотров), выполняемых в рамках
автоматизированного контроля ТФОМС

ТФОМС выполняет автоматизированный контроль с последующим отклонением реестров при выявлении нарушений, согласно перечню, представленному в таблице 1.

Таблица 1

Код
Описание ошибки
Примечание
Ошибки уровня пакета
0
Прием информации по этому типу диспансеризации временно приостановлен

4
Значение поля DISPTYPE должно быть из "Справочник типов диспансеризации" (NSI_DISP_TYPE)

4
DISPTYPE должно быть заполнено

5
KDATE должно быть из справочника NSIATE

5
KDATE должно быть заполнено

6
KDPODR должно быть из справочника NSIPODR

6
KDPODR должно быть заполнено

Ошибки уровня пасп. части
1
Дубликат оплаченный ранее(по ФИО, дата рождения)

1
Дубликат оплаченный ранее (по ID_PASP)

2
Дубликат ID_PASP=%ID_PASP% в рамках одной посылки
Пока отключено
2
Поле ID_PASP должно быть заполнено

2
Дубликат ФИО, д.р., возрастной группы в рамках одной посылки

3
Не определена страховая принадлежность. Страхование прекращено с %ДАТА%. Обратитесь в страховую компанию
Если диспансеризация проведена после последнего периода страхования
3
Не определена страховая принадлежность. Страхование началось с %ДАТА%. Обратитесь в страховую компанию
Если диспансеризация проведена до первого периода страхования
3
Не определена страховая принадлежность. Возможно не верно указаны ФИО, д.р.
Ни одного периода страхования найти не удалось
7-9
Недопустимые символы. (Допустимы буквы кириллицы, дефис, пробел)
в фамилии, имени, отчестве
7-9
Некорректное значение (отсутствуют буквенные символы)
в фамилии, имени, отчестве
10
Пол (SEX) может быть "М" или "Ж"

10
Пол (SEX) должен быть заполнен

11
Дата рождения: %ДАТА% больше даты начала диспансеризации (даты первого исследования): %ДАТА%
%ДАТА% - подставляется соотв. дата
11
Возраст ребенка 18 лет и старше

11
Дата рождения должна быть заполнена

12
СНИЛС не соответствует шаблону или имеет неверную контрольную сумму. (Если заполнен)

13
Вид оказанной помощи (IDVMP) должен быть из справочника V008

13
Вид оказанной помощи (IDVMP) должен быть заполнен

14
Диагноз МКБ-10 (KDDIAG) должен быть из справочника nsimkb

14
Диагноз МКБ-10 (KDDIAG) должен быть заполнен

15
Код региона (REGION) должен быть из справочника NSIOBL. Для Кемеровской области - 42

15
Код региона (REGION) должен быть заполнен

16
Тип диспансеризации (DISPTYPE)=%DISPTYPE% => Категория пациента (KAT) должна быть %СПИСОК KAT%
%DISPTYPE%, %СПИСОК KAT% - соотв. значения
16
Категория пациента (KAT) должна быть заполнено

17
Код результата диспансеризации (KODREZ) должен быть %СПИСОК KODREZ%
%СПИСОК KODREZ% - соотв. значения
17
Код результата диспансеризации (KODREZ) должен быть заполнен

18
Группа здоровья (GZ) должно быть %СПИСОК GZ%
%СПИСОК GZ% - соотв. значения
18
Группа здоровья (GZ) должно быть заполнено

22
Возраст пациента (%AGE%) в год прохождения диспансеризации не соответствует допустимому возрасту
%AGE% - подставляется возраст
45
Пациент уже был подан в реестре другим подразделением ЛПУ
Счета еще нет, но успешный случай уже подан другим ЛПУ
Ошибки уровня мед. части
2
Дубликат ID_MED=%ID_MED% в рамках одной посылки

19
KDSPEC должно быть из справочника v004

19
KDSPEC должно быть заполнено

20
VIDIS должно быть из справочника nsi_disp_is

20
VIDIS должно быть заполнено

21
Осмотр (%DISP_IS%) проведен специалистом (%MSP%), который не может проводить такой осмотр
%DISP_IS%, %MSP% - подставляются
22
Дата исследования больше текущей или меньше даты рождения

22
Дата посещения и исследований не должна превышать (от даты осмотра врачом-педиатром) для детей старше 2 лет - 3 мес., младше 2 лет - 1 мес. Исключение: флюорография, нейросонография и УЗИ тазобедренных суставов не более 12 мес.

22
Исследование должно быть проведено в рамках 12 месяцев от месяца проведения диспансеризации

22
Флюорография должна быть проведена в рамках предшествующего КАЛЕНДАРНОГО года от месяца проведения диспансеризации

23
Пол равен "М", проведено женское исследование (код: %DISP_IS%)

24
Пол равен "Ж", проведено мужское исследование (код: %DISP_IS%)

25
До 14 лет осмотр осуществляет детский психиатр, с 14 лет - подростковый психиатр

26
Подростковый психиатр осуществляет осмотр с 14 лет

27
Осмотр детским эндокринологом проводится с возраста 5-ти лет

28
Флюорография проводится с возраста 15 лет

29
УЗИ щитовидной железы проводится с 7 летнего возраста

31
УЗИ репродуктивной сферы проводится с 7 летнего возраста

32
УЗИ тазобедренных суставов проводится до 1 года

33
Нейросонография проводится детям 1-го года жизни

34
Отсутствует необходимое исследование: %DISP_IS%

34
Количество проведенных обязательных исследований (%CNT1% из %CNT2%: %PERCENT%) меньше допустимых обязательных для данной категории пациента: 85%

35
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска проводится в возрасте до 66 лет

36
Проведение маммографии женщине проводится в возрасте после 39 лет

40
Исследование кала на скрытую кровь проводится в возрасте с 45 лет

41
Определение уровня простатспецифического антигена проводится мужчинам старше 50 лет

42
УЗИ органов брюшной полости проводится в возрасте с 39 лет

43
Измерение внутриглазного давления проводится в возрасте с 39 лет

44
Профилактический прием невролога проводится в возрасте с 51 года



------------------------------------------------------------------