Приказ ДОЗНКО от 29.08.2014 N 1440 "О мерах совершенствования организации выявления туберкулеза у детей и подростков Кемеровской области"
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 августа 2014 г. № 1440
О МЕРАХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью совершенствования организации выявления туберкулеза у детей и подростков Кемеровской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013, федеральными клиническими рекомендациями Российского общества фтизиатров по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей и подростков от 2014 года приказываю:
1. Утвердить:
1.1. алгоритм выявления туберкулеза у детей и подростков в группах повышенного "риска" по заболеванию туберкулезом (приложение 1);
1.2. форму сбора анамнеза во фтизиатрии (туберкулезный анамнез) у детей и подростков (приложение 2);
1.3. показания для направления на консультацию к детскому специалисту по фтизиатрии (фтизиопедиатру) детей и подростков (приложение 3).
2. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных и ведомственных (по согласованию) медицинских организаций:
2.1. обеспечить проведение комплекса мероприятий по профилактике, раннему выявлению и диагностике туберкулеза у детей и подростков, в том числе у детей и подростков в группах повышенного "риска" по заболеванию туберкулезом (приложения 1, 4, 5, 6, 7, 8). Особое внимание обратить на детей в возрасте от 0 до 3-х лет из групп повышенного "риска" по заболеванию туберкулезом;
2.2. обеспечить обязательный сбор и заполнение формы анамнеза во фтизиатрии (приложение 2) в каждом случае заболевания детей и подростков при первичном обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения, при госпитализации на стационарное лечение;
2.3. обеспечить направление детей и подростков в течение 14 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию к фтизиопедиатру, при наличии показаний (приложение 3), с результатами дополнительного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки);
2.4. обеспечить проведение постоянной работы по пропаганде здорового образа жизни, по гигиеническому воспитанию и обучению детей и подростков мерам профилактики и вопросам выявления туберкулеза, организовать информационные мероприятия (лекции), беседы, прокат видеороликов по профилактике туберкулеза в средствах массовой информации (СМИ).
3. Главным врачам: ГКУЗ КО "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Плохих Д.А.), ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (Куксинский В.А.), ГКУЗ КО "Прокопьевский противотуберкулезный диспансер" (Никотина Г.Л.), руководителям филиалов противотуберкулезных медицинских организаций:
3.1. обеспечить организационно-методическую помощь медицинским организациям в работе по профилактике и выявлению туберкулеза среди детей и подростков;
3.2. обеспечить контроль за работой медицинских организаций по профилактике и выявлению туберкулеза среди детского населения в прикрепленных территориях;
3.3. организовать выездные консультации детских специалистов по фтизиатрии (фтизиопедиатры) детских стационарных отделений ГКУЗ КО "Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (север области), ГКУЗ КО "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (юг области) в города и районы области для уточнения диагноза и коррекции лечения у детей и подростков.
4. Главному областному специалисту фтизиатру (Саранчина СВ.), главному областному детскому специалисту по фтизиатрии (Илясов В.Н.), главному областному специалисту педиатру (Крекова Н.П.) организовать проведение дней специалистов и кустовые семинары для специалистов учреждений здравоохранения области по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей и подростков.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Зеленину Е.М.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Приложение 1
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
АЛГОРИТМ
ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ГРУППАХ
ПОВЫШЕННОГО "РИСКА" ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗОМ РИСКА
/\ /\
\/
<
\/ \/ \/
Дети, Дети и подростки из Дети от 0 до 18 лет
невакцинированные социально-дезадаптированных без факторов риска
БЦЖ семей развития, но с
изменением
до 3 лет с 3 лет до 18 лет туберкулиновой
чувствительности
\/ \/ Плановое обследование \/ \/
1. р. Манту 2 раза в год. 1. р. Манту 2 раза в год. 1. р. Манту 1 раза в год. 1. р. Манту 1 раз в год.
2. Сбор туберкулезного 2. Сбор туберкулезного 2. Сбор туберкулезного 2. Сбор туберкулезного
анамнеза. анамнеза. анамнеза. анамнеза
3. Консультация фтизиатра 3. Консультация фтизиатра 3. Консультация фтизиатра
Внеплановая консультация фтизиатра в течение 14 дней
При выявлении симптомов подозрительных При выявлении При выявлении виража туберкулиновых проб,
на туберкулез: повышение температуры тела туберкулезного гиперергической реакции, тубинфицирования
и длительный кашель в течение 2 недель, контакта с нарастанием проведение диагностического
снижение массы тела, неэффективность минимума (ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография)
неспецифической антибактериальной терапии
\/
Результат консультации фтизиатра
/ \
/ \
\/ \/ \/
Туберкулез Туберкулеза нет. Туберкулеза, факторов риска по
подтвержден Есть факторы риска туберкулезу и туберкулезного
по туберкулезу, туберкулезный контакта нет
контакт.
>
Лечение у Профилактическое лечение Наблюдение у педиатра
фтизиатра и наблюдение у фтизиатра по месту жительства
Группы детей и подростков повышенного "риска"
по заболеванию туберкулезом
1. Здоровые дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с больными - бактериовыделителями.
2. Дети и подростки с первичным туберкулезным инфицированием.
3. Все инфицированные дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
4. Тубинфицированные, при увеличении папулы в динамике на 6 мм и более.
5. Дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 - 16 мм).
6. Тубинфицированные:
- с хроническими неспецифическими заболеваниями;
- с системными заболеваниями;
- дети, получающие лечение гормонами, цитостатиками;
- ВИЧ инфицированные;
- с субфебрилитетом неясной этиологии;
- дети и подростки из эпидемиологически неблагополучных по туберкулезу территорий;
- не вакцинированные вакциной БЦЖ дети в период новорожденности;
- дети с послепрививочными осложнениями;
- дети и подростки из социальных групп риска, не имеющие медицинской документации, находящиеся в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей и приемниках-распределителях.
Приложение 2
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
Анамнез во фтизиатрии (туберкулезный анамнез)
1. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
(дата, размер рубчика в мм) _______________________________________________
2. Сведения о р. Манту в динамике
(дата, размер папулы, гиперемии в мм) _____________________________________
3. Контакт с больным туберкулезом: (при наличии указать)
Ф.И.О. больного туберкулезом __________________________________________
Диагноз больного ______________________________________________________
Наличие бактериовыделения _____________________________________________
Длительность контакта _________________________________________________
Проживание больного по отношению к ребенку (совместно, раздельно) _____
_______________________________________________________________________
Дата ____________________
Ф.И.О. медицинского
работника ___________________
Приложение 3
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ДЕТСКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ
ПО ФТИЗИАТРИИ (ФТИЗИОПЕДИАТРУ)
1. Результаты туберкулинодиагностики:
- впервые выявленная положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- длительно сохраняющаяся (4 года) реакция с инфильтратом 12 мм и более;
- нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- гиперергическая реакция на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более);
- везикуло-некротическая реакция и лимфангит.
2. Жалобы, которые позволяют предположить туберкулез:
- недомогание, слабость, утомляемость, вялость, усиливающиеся к вечеру, изменение настроения и поведения (ребенок теряет обычную подвижность и жизнерадостность, становится плаксивым, капризным, плохо спит);
- снижение аппетита, массы тела. Грудные дети не прибавляют в весе или теряют его, ребенок отстает в физическом развитии;
- ухудшение внимания, памяти, снижение успеваемости в школе;
- лихорадка неясной этиологии, продолжающая более 1 недели, повышение температуры обычно вечером;
- потливость в ночные и утренние часы;
- увеличение лимфатических узлов во многих группах;
- кашель более 2-х недель;
- одышка неясной этиологии;
- боль в грудной клетке более недели, связанная с дыханием.
3. Состояния, которые позволяют предположить туберкулез:
- атипично протекающие, затянувшиеся пневмонии, плохо поддающиеся лечению;
- рецидивирующие пневмонии, повторные острые респираторные инфекционные заболевания;
- плеврит, не сопровождающийся проявлениями пневмонии;
- отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии;
- бронхиальная астма и острый бронхит с обструктивным синдромом, протекающие атипично и плохо поддающиеся лечению.
Приложение 4
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ, ПРОВОДИМЫЕ ФТИЗИОПЕДИАТРОМ
- организационно-методическая помощь медицинским организациям в работе по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков;
- обучение специалистов медицинских организаций по вопросам вакцинации против туберкулеза; туберкулинодиагностики;
- обучение специалистов медицинских организаций технике выполнения реакции Манту и вакцинации БЦЖ;
- консультация детей и подростков, направленных по результатам туберкулинодиагностики;
- консультация детей и подростков с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез;
- диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- назначение, при необходимости, противотуберкулезного лечения и диспансерного наблюдения детей и подростков в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями;
- взаимодействие с амбулаторно-поликлиническим звеном учреждений здравоохранения, предоставление информации для организации участковыми врачами-педиатрами (фельдшерами):
а) учета детей и подростков, состоящих на диспансерном наблюдении у фтизиопедиатра (с регистрацией причин наблюдения);
б) организации контролируемой химиопрофилактики в амбулаторных условиях на базе учреждений здравоохранения и на дому;
г) содействия в привлечении к противотуберкулезному лечению детей и подростков, преждевременно его прекративших;
д) учета взрослых больных активным туберкулезом, проживающих на территории педиатрического участка (независимо от наличия детей в семьях) для контроля возможных туберкулезных контактов;
е) содействия в изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции;
- санитарно-просветительская работа среди детей, подростков и их родителей по вопросам профилактики; раннего выявления и необходимости своевременного лечения туберкулеза;
- контроль за работой медицинских организаций по выполнению всего комплекса мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза среди детского населения.
Приложение 5
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОВОДИМЫЕ УЧАСТКОВЫМ
ВРАЧОМ-ПЕДИАТРОМ (ФЕЛЬДШЕРОМ)
- контроль охвата новорожденных вакцинацией против туберкулеза;
- проведение в детской поликлинике вакцинации против туберкулеза детям, не вакцинированным в родильном доме и родившимся вне родильного дома;
- ревакцинация неорганизованных детей;
- наблюдение за развитием прививочной реакции с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.) через 1 - 3 - 6 - 12 месяцев после вакцинации новорожденных и ревакцинации неорганизованных детей;
- обследование детей с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез, направление их к фтизиопедиатру, при наличии показаний;
- обязательное периодическое профилактическое обследование на туберкулез детей и подростков из медицинских и социальных групп риска;
- организация и контроль флюорообследования членов семьи новорожденного (матери - в течение 2-х месяцев после родов, других родственников перед родами);
- организация и проведение туберкулинодиагностики неорганизованным детям и подросткам;
- проведение туберкулинодиагностики детям, которым она не была проведена, в связи с временными противопоказаниями и по другим причинам;
- организация и контроль обследования детей и подростков с виражом туберкулиновой пробы, нарастанием ее, гиперергической чувствительностью и своевременное направление их к фтизиопедиатру;
- взаимодействие с противотуберкулезными диспансерами и их филиалами для обмена информацией с целью:
а) учета детей и подростков, состоящих на диспансерном наблюдении у фтизиопедиатра (с регистрацией причин наблюдения);
б) организации контролируемой химиопрофилактики в амбулаторных условиях на базе учреждений здравоохранения и на дому (совместно с фтизиопедиатром);
в) содействие фтизиопедиатру в привлечении к противотуберкулезному лечению детей и подростков, преждевременно его прекративших;
г) учета взрослых больных активным туберкулезом, проживающих на территории педиатрического участка (независимо от наличия детей в семьях) для контроля возможных туберкулезных контактов;
д) содействия фтизиопедиатру в изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции;
организация и контроль флюорографического обследования неорганизованных подростков,
- организация и контроль дополнительного обследования подростков при выявлении патологических изменений на флюорограмме, направление к фтизиопедиатру, при необходимости;
- немедленное направление к фтизиопедиатру детей и подростков с результатами обследования, свидетельствующими о заболевании туберкулезом или с подозрением на туберкулез;
- проведение санитарно-просветительской работы с детским населением и их родителями по вопросам профилактики, раннего выявления и необходимости своевременного лечения туберкулеза;
- постоянное повышение уровня знаний по вопросам профилактики, диагностики туберкулеза детей и подростков.
Приложение 6
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ,
ПРОВОДИМЫЕ ВРАЧОМ-НЕОНАТОЛОГОМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
- медицинское обследование новорожденных, вакцинация против туберкулеза новорожденных; установление противопоказаний к вакцинации против туберкулеза;
- санитарно-просветительская работа с матерью по вопросам профилактики туберкулеза, необходимости вакцинации новорожденного ребенка против туберкулеза, беседа о развитии у ребенка местной прививочной реакции на вакцину БЦЖ (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.);
- санитарно-просветительская работа с матерью по вопросам вскармливания, ухода, физического воспитания, закаливания ребенка;
- изоляция новорожденного ребенка от матери, больной активным туберкулезом;
- передача информации в детскую поликлинику о детях, не вакцинированных против туберкулеза в связи с наличием противопоказаний или отказа родителей от вакцинации новорожденного ребенка;
- постоянное повышение уровня знаний по вопросам профилактики, диагностики туберкулеза детей и подростков.
Приложение 7
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ,
ПРОВОДИМЫЕ ВРАЧОМ-ПЕДИАТРОМ (ФЕЛЬДШЕРОМ)
ДЕТСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
- организация и проведение ежегодной туберкулинодиагностики детям образовательных учреждений;
- организация по результатам туберкулинодиагностики обследования и своевременного направления к фтизиатру, при наличии показаний, детей и подростков;
- ревакцинация против туберкулеза туберкулиноотрицательных детей в возрасте 7 лет;
- учет и регистрация результатов туберкулинодиагностики, ревакцинации БЦЖ, ведение учетных форм и медицинской документации;
- выявление детей и подростков с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез, организация и контроль их обследования в детской поликлинике;
- организация и контроль флюорографического обследования подростков;
- направление к фтизиопедиатру, при наличии показаний, детей и подростков по результатам профилактического обследования (туберкулинодиагностика, флюорография), контроль за явкой детей и подростков к специалисту;
- повышение неспецифической резистентности организма детей и подростков к туберкулезу (контроль за физическим воспитанием, закаливанием, питанием детей и подростков, участие в организации социальной поддержки нуждающихся);
- учет детей и подростков, состоящих на диспансерном наблюдении у фтизиопедиатра и перенесших туберкулез;
- участие в проведении эпидемиологического обследования при выявлении больного активным туберкулезом среди детей, подростков или персонала детского образовательного учреждения;
- проведение санитарно-просветительской работы с детьми и подростками детских образовательных учреждений и их родителями по вопросам профилактики, раннего выявления и необходимости своевременного лечения туберкулеза;
контроль за своевременным регулярными профилактическими флюорографическими обследованиями персонала детских образовательных учреждений;
- постоянное повышение уровня знаний по вопросам профилактики, диагностики туберкулеза детей и подростков.
Приложение 8
к приказу ДОЗН КО
от 29 августа 2014 г. № 1440
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
ВРАЧОМ-ПЕДИАТРОМ ДЕТСКОГО СТАЦИОНАРА
(ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)
- обследование детей при появлении симптомов, подозрительных на туберкулез;
- своевременная консультация к фтизиопедиатром детей и подростков с результатами обследования, свидетельствующими о заболевании туберкулезом или с подозрением на туберкулез;
- проведение санитарно-просветительской работы с детьми и подростками и их родителями по вопросам профилактики, раннего выявления и необходимости своевременного лечения туберкулеза;
- постоянное повышение уровня знаний по вопросам профилактики, диагностики туберкулеза детей и подростков.
------------------------------------------------------------------